Лечение. В терапевтический стационар:

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В терапевтический стационар:

• больные с лихорадкой более 2 нед с синдромной диагностикой или выявленными причинами лихорадки;

• при средней и тяжёлой пневмонии; в возрасте старше 65 лет; при тяжёлых сопутствующих заболеваниях;

• если адекватную терапию невозможно обеспечить амбулаторно;

• при тяжёлом тепловом ударе.

В инфекционный стационар:

• если причину определить невозможно, с диагнозом «лихорадка неизвестной этиологии»;

• при лихорадке с признаками инфекции;

• при тяжёлой интоксикации или при подозрении на дифтерию (плёнки на миндалинах, отёчная шея, затруднение дыхания);

• с признаками инфекционно-токсического шока.

В ЛОР-отделение: при заглоточном абсцессе или перфорации барабанной перепонки.

В урологическое отделение: при лихорадке с признаками пиелонефрита.

В хирургический стационар:

• при лихорадке с признаками холангита:

• при лихорадке с признаками формирования внутрибрюшных гнойников.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Наблюдение врача поликлиники по месту жительства.

• Постельный режим, обильное питьё.

• Контроль за температурой тела.

• Приём жаропонижающих средств по рекомендации врача.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ

• Назначение регулярного (курсового) приёма жаропонижающего препарата.

• Назначение антипиретиков вместе с антибиотиками.

• Применение дифенгидрамина (димедрола*) совместно с жаропонижающими.

• Применение жаропонижающих при субфебрильной температуре тела.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Для оказания адекватной помощи при лихорадке необходимо (рис. 11-3, 11-4):

• оценить симптомы, сопровождающие её;

• определить тяжесть состояния больного;

• выделить ведущий синдром или заболевание;

• установить показания для госпитализации;

• при наличии признаков инфекционно-токсического шока - экстренные противошоковые мероприятия.

Рис 11-3. Диагностика и лечение лихорадки, длящейся менее 2 нед.

Рис 11-4. Диагностика и лечение лихорадки, длящейся более 2 нед.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Жаропонижающие препараты взрослым назначают:

o больным без осложнений и сопутствующих заболеваний — при тем­пературе выше 39 °С;

o больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная не­достаточность, болезни печени, почек; психические заболевания, са­харный диабет, судорожный синдром в анамнезе) — при температуре выше 38 °С.

При сочетании лихорадки и воспалительных изменений: ибупрофен 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь.

При сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0, 5—1, 0 г (суточная доза до 4 г) внутрь.

При лихорадке с признаками пиелонефрита:

o левофлоксацин 500 мг внутрь или парентерально;

o жаропонижающие препараты;

o по показаниям анальгетики и спазмолитики.

При лихорадке с признаками холангита или с признаками формирования внутрибрюшных гнойников: цефтриаксон 1 г парентерально.

При тепловом ударе прежде всего необходимо устранить повреждающий фактор:

o отнести пострадавшего в тень;

o снять верхнюю одежду;

o обтереть кожу холодной водой;

o положить холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии);

o при сохраненном сознании пациента давать обильное питьё, при по­вышении температуры выше 38°С — парацетамол однократно в соот­ветствующей дозе.

При тяжёлом перегревании: 0, 9% р-р натрия хлорида 1, 0-1, 5 л/ч в сочетании с физическими методами охлаждения; при судорогах: диазепам 0, 1-0, 2 мг/кг 0, 5% р-ра в/м или в/в, при остановке дыхания: ИВЛ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Парацетамол снимает боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия), ли­хорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм, возраст до 6 лет.

Побочные действия:, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почеч­ная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний.

Способ применения и дозы: внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0, 5-1, 0 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза 4 г, курс лечения 5-7 дней.

Детям:

• 3 мес-1 год - 24-120 мг;

• 1-6 лет- 120-240 мг;

• 6-12 лет - 240-480 мг до 4 раз сутки в течение 3 дней.

Ибупрофен обладает противовоспалительной, анальгетической и умеренной жаропонижающей активностью, его применяют для лечения ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, анкилозирующего спондилита и при различных формах суставных и внесуставных ревматоидных заболеваний, а также болевого синдрома при некоторых воспалительных поражениях периферической нервной системы.

Противопоказания: острые язвы и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, заболевания зрительного нерва.

Побочные действия: изжога, тошнота, рвота, метеоризм, кожные аллер­гические реакции.

Способ применения и дозы: 0, 2 г 3-4 раза в день внутрь. Для быстрого эффекта дозу можно увеличить до 0, 4 г 3 раза в день. По достижении лечебного эффекта суточную дозу уменьшают до 0, 6—0, 8 г. Рекомендуют первую дневную дозу принимать утром до еды (для быстрого всасывания), запивая чаем, а остальные дозы — в течение дня после еды (для постепенного всасывания).

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ РОДСТВЕННИКОВ

Как часто можно использовать жаропонижающие?

По требованию, т.е. возможен и однократный приём, если температура снизилась ниже 38 °С, но не более 4 разовых доз в сутки.

Когда необходима врачебная помощь?

При температуре выше 39 °, при температуре с судорогами, при лихорадке более 5 дней, при лихорадке с кашлем и болями в грудной клетке, нарушением мочеиспускания, болями в животе и любым из признаков инфекционного заболевания.

Что использовать в качестве жаропонижающего?

Аналоги парацетамола либо ибупрофена; в крайнем случае можно использовать ацетилсалициловую кислоту (категорически нельзя во время эпидемии вирусного гриппа!) или метамизол натрия (анальгин*). В остальных случаях, при некупирующейся температуре — вызов врача.