Лихорадка

Статья «Инфекционная лихорадка у детей» находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37, 2 °С (выше 37, 8 °С в прямой кишке).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты. Лихорадка есть часть метаболических, эндокринных, неврологических и иммунных изменений, которые вызваны эндогенным и экзогенными пирогенами. Высокая температура задерживает размножение вирусов и бак­терий. Усиливается циркуляция крови во внутренних органах, особенно в почках и печени, что способствует более быстрому выделению токсических продуктов. Пирогенные вещества активируют гипофиз-надпочечниковую систему и способствуют повышению общей резистентности организма к инфекции. Активируется гипоталамус с последующим избыточным обра­зованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки.

Гипертермия — повышение температуры тела в отсутствие инфекцион­ного агента вследствие функциональных нарушений.

Физиологическое повышение температуры бывает при:

o физической нагрузке;

o переедании;

o овуляции;

o менструации;

o изменении циркадных ритмов.

Гипертермия может быть обусловлена неадекватной перестройкой тер­морегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма:

o центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития);

o психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоцио­нальное перенапряжение, воздействие гипноза);

o резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз);

o лекарственного генеза [парентеральное введение или приём внутрь ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленового синего, антибио­тиков, фенитоина (дифенина*), сульфаниламидов].

o теплового удара, отравления ядами.

При тепловом и солнечном ударах, помимо рефлекторных реакций периферических рецепторов, возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По уровню температуры лихорадку делят на:

o субфебрильную (37, 2-37, 9 °С);

o умеренную фебрильную (38, 0-38, 9 °С);

o высокую или фебрильную (39, 0—40, 0 °С);

o гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40, 0 °С).

Выделяют следующие типы лихорадки:

o постоянная (суточные колебания температуры не более 1 °С);

o ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1 °С, темпера­тура не снижается до нормальной);

o интермиттирующая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток);

o извращённая, или обратная (более высокая температура в утренние часы);

o истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

o неправильная (без каких-либо закономерностей).

Лихорадка бывает короткой (менее 2 нед) и длительной (более 2 нед), лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения:

o температура выше 38 °С;

o слабость;

o озноб;

o потливость;

o миалгии; артралгии;

o нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания);

o гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД).