Электрическая травма

Электрическая травма — воздействие электрической энергии, вызываю­щее местные и общие расстройства в организме. Доля электрических травм среди всех механических повреждений составляет около 2, 5%. Летальность при электрической травме равна приблизительно 10%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характеристик. Для человека опасными считают силу тока, равную 0, 1 А и более, напряжение 40 В и более. С увеличением частоты тока увели­чивается опасность получения электрической травмы. Сила тока молнии составляет сотни тысяч ампер, напряжение — десятки миллионов вольт, температура — около 25 000 °С.

Электричество подразделяют на техническое и атмосферное (удар мол­нией).

• Основные варианты поражения техническим электричеством.

o При непосредственном контакте с проводником электрического тока.

o Поражение от «шагового напряжения» при касании земли вблизи ле­жащего на ней электропровода.

o Бесконтактно: при коротком замыкании в высоковольтной сети.

• Основные варианты поражения молнией.

o Сверхвысокое напряжение электрического тока.

o Ударная волна.

o Мощный световой импульс.

o Мощный звуковой импульс (гром).

Воздействие электрического тока на биологические ткани имеет специ­фический и неспецифический характер.

• Специфический характер.

o Биологическое действие тока — раздражение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, эндокринной системы и нервной системы. Тоническое сокращение мускулатуры вызывает сокращение диафраг­мы, фибрилляции сердечной мышцы, спазм голосовой щели, спазм сосудов. Это приводит к нарушению или прекращению функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

o Электрохимическое действие — расхождение ионов и изменение их кон­центраций у разных электрических полюсов с формированием у анода коагуляиионного некроза, а у катода — колликвационного некроза.

o Тепловое действие, обусловленное различной электропроводностью биологических тканей. Чем выше коэффициент сопротивления тка­ней, тем больше тепла выделяется. Кожа обладает низкой тепло­проводностью, и поэтому истинные электроожоги всегда глубокие, вплоть до обугливания.

o Механическое действие — быстрое выделение тепла при прохож­дении электрического тока приводит к взрывоподобному эффекту с возможным отрывом конечности и отбрасыванием пострадавшего в сторону. Чем выше напряжение, тем сильнее механическое действие.

• Неспецифичекий характер.

o Световое излучение: вспышка при коротком замыкании (пламя элек­трической дуги) часто приводит к поражению органов зрения (ожог роговицы, конъюнктивы, электроофтальмопатия).

o Звуковой эффект: при ударе молнией, сопровождающейся громом, возможно поражение органа слуха (разрыв барабанной перепонки, тугоухость).

o Эффект металлизации тканей: происходит разбрызгивание мелких частиц металла от электрического проводника при коротком замыка­нии с впитыванием этих частиц в кожу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Электрическую травму подразделяют на степени.

• I степень: потери сознания нет, кратковременные судорожные сокра­щения мышц.

• II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сохране­ние функций сердца и дыхательной системы.

• III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности, либо дыхания (либо того и другого вместе).

• IV степень: моментальная смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При поражении техническим электричеством отмечают следующие сим­птомы.

• Общее проявление травмы выражается в нарушении сердечной деятельнос­ти (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосо­вой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние пострадавшего называют «мнимой смертью при поражении электри­ческим током» (которое без оказания экстренной медицинской помощи может окончиться летальным исходом). Это состояние проявляется отсутствием сознания, бледностью кожных покровов («белая асфиксия» при первичной остановке сердца) или синюшностью кожных покровов («синяя асфиксия» при первичной остановке дыхания), отсутствием ды­хательных экскурсий и АД.

• Местные проявления

o Истинные электрические ожоги всегда глубокие и имеют характер плотного тёмно-коричневого некроза или обугливания при прямом контакте с проводником электрического тока. При осмотре больного необходимо выявить точки входа и выхода электротока. Они имеют различную локализацию и размер. Чаще это небольшие округлые плотные некрозы с полным отсутствием чувствительности, обычно локализованные в области кистей, локтевых сгибов, подмышечных впадин, задней поверхности коленных суставов, голеностопных сус­тавов, пяток. Обнаружение меток тока важно для определения «петли тока» (т.е. пути прохождения тока по организму пострадавшего), которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен вход тока через левую верхнюю конечность и левую половину туло­вища, а также голову.

o Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит к выделению большого количества тепла с образованием поверхност­ных ожогов кожных покровов и поражением органов зрения.

o Вторичные термические ожоги: воспламенение одежды при коротком замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализа­ции и глубины. Как правило, площадь поражения большая.

o Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, под­вывихи и переломы конечностей. При падении с высоты возмож­ны множественные переломы с повреждением внутренних органов и развитием травматического шока, часто возникают закрытые и от­крытые ЧМТ.

Для поражения атмосферным электричеством (удар молнией) характерна следующая клиническая картина.

• Первичное поражение — непосредственное попадание молнии в челове­ка. Всегда сопровождается летальным исходом.

• Вторичное поражение — поражение физическими факторами молнии при дистантном контакте с атмосферным электричеством. Пораже­ние молнией также возможно через бытовые электрические приборы и радиоаппаратуру, которые становятся проводниками электрического тока. При вторичном поражении молнией пострадавший теряет созна­ние на период от нескольких минут до нескольких суток, и развива­ются клонические судороги. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конеч­ностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, гемипарезы и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения вплоть до слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляют ожоги век и глазного яблока, помут­нение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчётли­во видны своеобразные древовидные знаки в виде ветки папоротника (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, крово­харканье, отёк лёгких. Неврологические расстройства (парезы, парали­чи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Следует уточнить место происшествия (квартира, предприятие, улица), источник электроснабжения (бытовая розетка, электроприбор, электрощитовая, линия электропередач и другие источники), длительность контакта, наличие и длительность потери сознания, жизнеспособность по­страдавшего.

• Если пострадавший в сознании, рекомендовано уложить его в постель, согреть, дать обезболивающее ЛС и успокаивающее ЛС. Если пострадав­ший пожилой, следует измерить АД. Ожоговые раны необходимо обрабо­тать аэрозолем декспантенола или наложить сухую или влажно-высыхаюшую повязку с любым раствором, приложить к ним мешок со льдом или наложить холодный компресс. Пузыри вскрывать нельзя! Раны ничем не оттирают (при металлизации раны могут быть чёрного цвета).

• Необходимо прекратить действие электрического тока всеми способами (отключить рубильник, вывернуть пробки). При действии тока низкого напряжения (до 380 В) приближение к пострадавшему относительно безопасно. Провод под напряжением можно скинуть деревянной палкой или перерубить лопатой с деревянным черенком. Если пострадавший зафиксирован на проводе, оттаскивать его голыми руками нельзя: нужны резиновая обувь и резиновые перчатки. В крайнем случае можно подсунуть под больного сухие доски или резиновый коврик. При действии высоковольтного тока по земле распространяется электричество (так называемое «шаговое напряжение»). Приближаться к пострадавшему без резиновой обуви и перчаток категорически запрещено! Приближаться можно очень мелкими шагами, не отрывая подошв от земли, либо подпрыгивая на двух тесно сжатых ногах.

• Если у пострадавшего не отмечают признаков жизни, во всех случаях необходимо начать проведение реанимационных мероприятий: «прекардиальный удар» (удар в среднюю треть грудины с высоты замаха до 70 см), проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до приезда реанимационной бригады. Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо в случаях, когда сердечная деятельность сохранена, но развились тяжёлые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процес­се массажа сердца сохраняются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать ре­анимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца служит фибрилляция желудочков: непрямой массаж сердца, а также ИВЛ надо продолжать до приезда бригады «Скорой медицинской помощи».