Лечение. Во всех случаях гестоза обязательна незамедлительная госпитализация беременной в акушерский стационар: при нетяжёлом течении заболевания — в отделение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Во всех случаях гестоза обязательна незамедлительная госпитализация беременной в акушерский стационар: при нетяжёлом течении заболевания — в отделение патологии беременных, при тяжёлом — в акушерское реанимационное отделение.

Всех больных доставляют через приёмное отделение акушерского стаци­онара Однако в случае транспортировки беременной с преэклампсией или эклампсией целесообразно сообщить в соответствующий стационар о скорой доставке туда тяжелобольной. Всех беременных и рожениц госпитали­зируют только санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала (фельдшера, лучше врача). Предпочтительна транспортировка в специализированной реанимационной машине. При наличии в городе, районе специализированной акушерской реанимационной бригады скорой помощи транспортировку должна осуществлять эта бригада. Беременные с нефропатией могут быть транспортированы в положении сидя. При преэк­лампсии и эклампсии обязательна транспортировка на носилках, в сопро­вождении врача с передачей больной непосредственно врачу стационара.

Лечебно-тактические мероприятия при гестозе тяжёлой степени должны быть направлены на:

• медикаментозное обеспечение лечебно-охранительного режима бере­менной (роженицы или родильницы);

• лечение гестоза, в том числе устранение генерализованного спазма со­судов и снижение АД, нормализацию общей гемодинамики и микро­циркуляции в жизненно важных органах, коррекцию метаболических нарушений и восстановление гомеостаза;

• поддержание жизнедеятельности плода;

• бережное родоразрешение в интересах матери и плода.

Оказание неотложной помощи беременным с гестозом тяжёлой степени необходимо начинать как можно раньше, на догоспитальном этапе (дома, в женской консультации, в машине СМП).

• Самое главное мероприятие — создание лечебно-охранительного ре­жима путём нейролептаналгезии. С этой целью следует начать внут­ривенное или внутримышечное введение 2 мл 0, 5% р-ра диазепама и 1 мл 2, 5% р-ра прометазина (или 2 мл 1% р-ра дифенгидрамина); в/м или в/в 2 мл 0, 25% р-ра дроперидола (под контролем АД!). Нейролепт­аналгезию можно усилить введением 1 мл 2% р-ра тримеперидина или 1 мл 0, 005% р-ра фентанила.

• Внутримышечно вводят 3-4 мл 1% р-ра бендазола и 2-4 мл 2% р-ра папаверина.

• Необходимо начать введение 25% р-ра магния сульфата по одной из ниже приводимых схем. Магния сульфат оказывает успокаивающее действие на ЦНС и уменьшает судорожную готовность; оказывает гипотензивное и диуретическое действие.

o По схеме Бровкина: в/м 24 мл, что соответствует 6 г сухого вещества 25% р-ра магния сульфата, 4 раза через 4 часа. Препарат вводят вместе с 5 мл 0, 5% р-ра прокаина в верхненаружный квадрант ягодицы длинной иглой обязательно на фоне предварительной нейролептаналгезии (диазепам, дроперидол, дифенгидрамин), так как боль может спровоцировать приступы эклампсии.

o Первую инъекцию 25% р-ра магния сульфата можно сделать в/в в количестве 10-12 мл на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, а последующие инъекции — в/м; скорость в/в введения препарата 16—18—30 капель в минуту.

o При тяжёлых формах гестоза вводят в/в капельно 30 мл 25% р-ра магния сульфата, что соответствует 7, 5 г сухого вещества, разведён­ного в 400 мл реополиглюкина» или в 300 мл изотонического рас­твора натрия хлорида; скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, а затем 15-30 капель в минуту под контролем АД, частоты дыхания и выраженности коленных рефлексов.

o В любом варианте дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе(!).

• В качестве гипотензивных средств при оказании неотложной по­мощи женщинам с гестозами могут быть использованы следующие препараты: под язык гидралазин по 0, 01 г или пропранолол по 0, 01 г, или клонидин в таблетках по 0, 000075 г или 0, 00015 г. При АД 160/100 мм рт.ст, и выше клонидин может быть использован п/к, в/м или в/в в дозе 0, 5-1 мл 0, 01% р-ра, для внутривенного введения раствор клонидина разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• Если гестоз протекает на фоне гипертонической болезни, то можно (очень осторожно!) вводить такие препараты как темехин*, азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, нифедипин, нитропруссид на­трия. В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт.ст., резкое снижение АД вызывает тахикардию у внутриутробного плода,

• С целью профилактики гипоксии внутриутробного плода вводят 3 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты и 5 мл 5% р-ра унитиола* в 20 мл 40% р-ра декстрозы.

• Обязательным компонентом лечения тяжёлых форм гестоза является инфузионная терапия. С этой целью в/в капельно целесообразно вве­дение: мафусола* 400 мл; при его отсутствии — трисоля* или хлосоля* в количестве 200-250 мл, или лактосоля° 500 мл. Объём инфузионной терапии при гестозе тяжёлой степени, преэклампсии и эклампсии не должен превышать 600-800 мл (при сохранённом диурезе!). Для улучшения реологических свойств крови в/в капельно вводят декстраны — 400 мл реополиглюкин*, реоглюман* или рондекс*.

• При выраженной тахикардии применяют сердечные гликозиды: 0, 5-1 мл 0, 05% р-ра строфантина-К или 0, 5-1 мл 0, 06% р-ра ландыша гли­козида в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• В конце инфузии в/в струйно вводят 10 мл 2, 4% р-ра аминофиллина.

• При отсутствии эффекта от проводимой терапии у беременных с гестозом тяжёлой степени применяют диуретические препараты. На фоне инфузионной терапии вводят фуросемид в дозе 20-40-60-80 мг в зависимости от нарушений водно-солевого обмена и симптомов отёка мозга.

• Лечение гестоза проводят на фоне обязательной ингаляции кислородно-воздушной смеси.