Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

• Для снятия рвоты необходимо ввести дроперидол: 0, 25% р-р дропери­дола — 0, 5-1, 0 мл в/м или в/в, возможно введение 2 мл метоклопрамида в/м с последующим введением 2 мл 0, 5% р-ра диазепама (рела­ниум*) в/м.

• Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока в/в вводят полиионные растворы лактосоль°, хлосоль*, трометамол, изотонический раствор натрия хлорида, а также 5% р-р декстрозы.

• Для борьбы с интоксикацией в/в вводят 500 мл гемодеза-Н-Н*.

• При метаболическом ацидозе вводят 100-150 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната. С этой же целью вводят 3 мл 5% р-ра аскорбиновой кис лоты и 1 мл 5% р-ра тиамина.

• Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии следует в/в ввести 10 мл 2, 4% р-ра аминофиллина.

• Сердечные гликозиды (ландыша гликозид, строфантин-К) беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем ЭКГ(!).

• Нельзя вводить прессорные амины (допамин).

• Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотера­пии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

Пациентке сообщают о том, что состояние временное и обычно разрешается в течение I триместра. Рекомендуют по возможности избегать приёма лекарств. Лучше приостановить приём препаратов железа до раз­решения тошноты. Перед тем, как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое печенье. В связи со снижением аппетита рекомендовать приём раз­нообразной пищи по желанию, которую следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2—3 ч в положении лёжа. Исключают алкоголь, жирную пищу, приправы, а также определённые продукты, вы­зывающие рвоту у данной больной. Немаловажен лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. Обязательно — патронаж врача женской консультации.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Неадекватная оценка тяжести состояния беременной, что приводит к от­срочке госпитализации.

• Пренебрежение инфузионной терапией при рвоте беременных средней тяжести и тяжёлой.

• Применение сердечных гликози­дов для купирования тахикардии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Дроперидол даёткратковременный (около 0, 5-1 ч), но сильный нейролеп­тический эффект, обладает также противошоковыми и противорвотными свойствами, снижает АД. Усиливает действие анальгетиков и наркотиков. Эффект при внутривенном введении проявляется через 2-5 мин, достигает максимума через 20—30 мин и продолжается до 2—3 ч. Выпускают в ампу­лах по 5 и 10 мл 0, 25% р-ра (12, 5 и 25 мг). Вводят в/м или в/в (медленно или капельно) по 2, 5—5 мг (1—2 мл), часто применяют в сочетании с опиоидным анальгетиком фентанилом.

Диазепам — анксиолитический препарат (транквилизатор), приводит к снятию эмоционального напряжения, подавляет чувство тревоги, страха, оказывает седативное и умеренное снотворное действие. Проникает через плацентарный барьер. При одновременном приёме со снотворными, седативными препаратами наблюдают резкое усиление угнетающего действия на ЦНС. Выпускают в ампулах по 1 мл (5 мг), вводят в/м или в/в.

Трометанол - антиацидотическое средство системного действия (диуретическое, нормализующее кислотно-щелочное равновесие, осмодиуретик). В отличие от натрия гидрокарбоната, не повышает содержания углекислого газа в крови, проникает через клеточные мембраны и устраняет внутриклеточный ацидоз. Не связывается с белками крови, полностью выводится почками в неизмененном виде. Выпускают во флаконах по 250 мл в виде 3, 66% водного раствора для инфузий, вводят только в/в медленно (120 кап/мин или 500 мл/ч). Быстрое введение допускают только в исключительных случаях (ацидоз после остановки сердца — до 60 мл/мин). Возможно угнетение дыхания, артериальная гипотензия, гипогликемия.