Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Акушерские кровотечения






 

Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Причины кровотечений в акушерской практике приведены ниже.

• Прерывание беременности — самопроизвольное прерывание беремен­ности на ранних (до 22 нед) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично. Выделяют следующие предрасполагающие факторы прерывания бере­менности.

o Анатомические: инфантилизм, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, травматическое повреждение матки при искусственном аборте или родах, опухоли.

o Функциональные: инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, патологические роды в анамнезе, фрустирующие (психотравмирующие) ситуации, экстрагенитальная патология.

o Нарушение системы мать-плацента-плод, хромосомные нарушения у плода.

• Предлежание плаценты — патология плаценты, связанная с аномалией ее расположения, при которой плацента частично или полностью пе­рекрывает область внутреннего зева. К предрасполагающим факторам предлежания плаценты относят рубец на матке, осложнённый акушер­ско-гинекологический анамнез и миому матки.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенок матки во время беременности или в I или II периоде родов (т.е. до рождения плода). Предрасполагающие факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты перечислены ниже.

o Гестоз.

o Артериальная гипертензия.

o Заболевания почек.

o Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

o Миома матки.

o Быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, круп­ном плоде.

o Травмы живота.

• Разрывы мягких родовых путей во время родов.

• Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

• Разрыв матки.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

• Кровотечения в первой половине беременности (до 20 недель).

• Кровотечения во второй половине беременности.

• Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Клиническая картина акушерского кровотечения зависит от его причины.

• Самопроизвольный аборт.

o Боли в нижних отделах живота, часто схваткообразные.

o Кровянистые выделения, которые могут принимать характер крово­течения.

o Повышение тонуса матки.

o Наличие структурных изменений в шейке матки, в результате чего происходит раскрытие внутреннего гистологического отверстия мат­ки и изгнание плодного яйца (целиком или полностью).

• Криминальный аборт сопровождается выраженными признаками воспа­лительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия); при перфорации стенки матки появляются симптомы раздражения брюшины.

• При предлежании плаценты ведущий и единственный симптом — повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

o Сильные боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов.

o Чувство напряжения матки.

o Наружное (из родовых путей), внутреннее (в область ретроплацентарной гематомы) или комбинированное кровотечение.

o Слабость, головокружение, недомогание.

o Бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия.

o Значительное снижение или исчезновение движений плода.

Тяжесть состояния пациентки зависит от интенсивности кровотечения и степени кровопотери, которые определяются площадью отслойки плаценты. Состояние плода также зависит от площади и скорости отслойки. При отслойке плаценты на 30% и более плод всегда погибает.

Возможные осложнения также зависят от этиологии кровотечения

• Самопроизвольный аборт.

o Маточное кровотечение.

o Воспаление матки и придатков.

o Повторный самопроизвольный аборт (невынашивание беременности).

o Депрессивное состояние пациентки с ощущением вины (возможно необходима психотерапия).

• Предлежание плаценты.

o Некроз гипофиза (синдром Шихана).

o Острый некроз почечных канальцев.

o Сильное кровотечение.

o Плотное прикрепление плаценты.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

o Массивное кровотечение.

o Геморрагический шок.

o Коагулопатия потребления (ДВС-синдром).

o Острая почечная недостаточность.

o Симптомокомплекс Кувелера («матка Кувелера») — обширное про­питывание миометрия кровью и попадание её под серозную оболочку матки.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

• При самопроизвольном аборте дифференциальную диагностику прово­дят со следующими заболеваниями.

o Эктопическая беременность (имплантация плодного яйца вне полос­ти матки).

o Полипы, новообразования, воспалительные процессы в шейке мат­ки (причину выявляют при гинекологическом исследовании, т.е. при осмотре при помощи зеркал).

o Трофобластическая болезнь (увеличение размеров матки больше предполагаемого срока гестации, при УЗИ в полости матки выяв­ляют разрастания, напоминающие гроздья винограда, нет плодного яйца).

o Дисменорея.

• При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жиз­недеятельность. Предлежание плаценты дифференцируют с ниже пере­численными болезнями.

o Шеечная беременность.

o Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

o Разрыв матки.

o Заболевания крови.

o Разрыв варикозно-расширенных вен влагалища.

o Эктопия шейки матки.

o Полипы и рак шейки матки.

• При разрыве матки в анамнезе есть указания на осложнённые аборты, роды, перенесённые операции на матке.

• Преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты диф­ференцируют с предлежанием плаценты и разрывом матки.

• Дифференциальную диагностику также проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в животе (острый аппендицит).

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

Уложить пациентку в постель, после мочеиспускания положить лёд на низ живота; не кормить и не поить (возможно в стационаре возникнет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве под наркозом).

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.009 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал