Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Акушерские кровотечения
|
|
Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины кровотечений в акушерской практике приведены ниже.
• Прерывание беременности — самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично. Выделяют следующие предрасполагающие факторы прерывания беременности.
o Анатомические: инфантилизм, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, травматическое повреждение матки при искусственном аборте или родах, опухоли.
o Функциональные: инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, патологические роды в анамнезе, фрустирующие (психотравмирующие) ситуации, экстрагенитальная патология.
o Нарушение системы мать-плацента-плод, хромосомные нарушения у плода.
• Предлежание плаценты — патология плаценты, связанная с аномалией ее расположения, при которой плацента частично или полностью перекрывает область внутреннего зева. К предрасполагающим факторам предлежания плаценты относят рубец на матке, осложнённый акушерско-гинекологический анамнез и миому матки.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенок матки во время беременности или в I или II периоде родов (т.е. до рождения плода). Предрасполагающие факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты перечислены ниже.
o Гестоз.
o Артериальная гипертензия.
o Заболевания почек.
o Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.
o Миома матки.
o Быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде.
o Травмы живота.
• Разрывы мягких родовых путей во время родов.
• Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.
• Разрыв матки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Кровотечения в первой половине беременности (до 20 недель).
• Кровотечения во второй половине беременности.
• Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина акушерского кровотечения зависит от его причины.
• Самопроизвольный аборт.
o Боли в нижних отделах живота, часто схваткообразные.
o Кровянистые выделения, которые могут принимать характер кровотечения.
o Повышение тонуса матки.
o Наличие структурных изменений в шейке матки, в результате чего происходит раскрытие внутреннего гистологического отверстия матки и изгнание плодного яйца (целиком или полностью).
• Криминальный аборт сопровождается выраженными признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия); при перфорации стенки матки появляются симптомы раздражения брюшины.
• При предлежании плаценты ведущий и единственный симптом — повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
o Сильные боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов.
o Чувство напряжения матки.
o Наружное (из родовых путей), внутреннее (в область ретроплацентарной гематомы) или комбинированное кровотечение.
o Слабость, головокружение, недомогание.
o Бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия.
o Значительное снижение или исчезновение движений плода.
Тяжесть состояния пациентки зависит от интенсивности кровотечения и степени кровопотери, которые определяются площадью отслойки плаценты. Состояние плода также зависит от площади и скорости отслойки. При отслойке плаценты на 30% и более плод всегда погибает.
Возможные осложнения также зависят от этиологии кровотечения
• Самопроизвольный аборт.
o Маточное кровотечение.
o Воспаление матки и придатков.
o Повторный самопроизвольный аборт (невынашивание беременности).
o Депрессивное состояние пациентки с ощущением вины (возможно необходима психотерапия).
• Предлежание плаценты.
o Некроз гипофиза (синдром Шихана).
o Острый некроз почечных канальцев.
o Сильное кровотечение.
o Плотное прикрепление плаценты.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
o Массивное кровотечение.
o Геморрагический шок.
o Коагулопатия потребления (ДВС-синдром).
o Острая почечная недостаточность.
o Симптомокомплекс Кувелера («матка Кувелера») — обширное пропитывание миометрия кровью и попадание её под серозную оболочку матки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• При самопроизвольном аборте дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями.
o Эктопическая беременность (имплантация плодного яйца вне полости матки).
o Полипы, новообразования, воспалительные процессы в шейке матки (причину выявляют при гинекологическом исследовании, т.е. при осмотре при помощи зеркал).
o Трофобластическая болезнь (увеличение размеров матки больше предполагаемого срока гестации, при УЗИ в полости матки выявляют разрастания, напоминающие гроздья винограда, нет плодного яйца).
o Дисменорея.
• При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность. Предлежание плаценты дифференцируют с ниже перечисленными болезнями.
o Шеечная беременность.
o Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
o Разрыв матки.
o Заболевания крови.
o Разрыв варикозно-расширенных вен влагалища.
o Эктопия шейки матки.
o Полипы и рак шейки матки.
• При разрыве матки в анамнезе есть указания на осложнённые аборты, роды, перенесённые операции на матке.
• Преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты дифференцируют с предлежанием плаценты и разрывом матки.
• Дифференциальную диагностику также проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в животе (острый аппендицит).
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
Уложить пациентку в постель, после мочеиспускания положить лёд на низ живота; не кормить и не поить (возможно в стационаре возникнет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве под наркозом).