Диагностика. • С чем связано начало заболевания.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• С чем связано начало заболевания.

• Когда была последняя нормальная менструация.

• Методы контрацепции (важно выяснить наличие внутриматочного контрацептива в полости матки).

• Характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные).

• При наличии болей — их локализация, иррадиация, длительность.

• Наличие повышения температуры тела, ознобы.

• Наличие тошноты, рвоты, метеоризма.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре обращают внимание на следующие признаки.

• Сведения общего характера (манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и мимика при боли, цвет кожи и слизистых оболочек).

• Признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.

• Обложенный сухой язык (воспалительные заболевания половых органов, аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит).

• Частота дыхания (может быть более 20 в минуту при перитоните, острой кровопотере).

• Тахикардия (всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения; сопровождает лихорадку, гиповолемию, острую кровопотерю).

• Измерение АД.

o При синдроме «острого живота» артериальной гипертензии не отме­чают.

o Артериальная гипотензия бывает обусловлена либо септическим со­стоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере при разрыве маточной трубы, разрыве кисты (кистомы), апоплексии яичника.

• Живот при осмотре увеличен в объёме при опухолях больших разме­ров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении. Отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий возникает при всех причинах «острого живота».

• Пальпация живота.

o При перитоните отмечают напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга.

o При кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезёнки) выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряже­ния брюшной стенки).

o При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезнен­ность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

o При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздраже­ния брюшины положительны.

• Перкуссия живота — при внутрибрюшном кровотечении, воспалитель­ном выпоте, асците отмечают притупление в отлогих местах (подвздош­ных областях), которое перемещается при перемене положения тела.

• При внематочной беременности величина матки меньше срока пред­полагаемой беременности, а также отмечают боли при смещении шей­ки матки и односторонний аднекстумор (опухолевидное образование в области придатков матки, выявляемое при гинекологическом иссле­довании).

Инструментальные исследования

Измерение АД.