Лечение. — препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей старше 12 лет;

— препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей старше 12 лет;

— при поражении ЦНС — глюкокортикоиды.

Алгоритм оценки больного ребёнка приведён на рис. 17-3.

Рис. 17-3. Алгоритм оценки состояния ребёнка с диареей.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Острые кишечные инфекции — группа острых инфекционных пораже­ний ЖКТ, проявляющихся гастроинтестинальным, интоксикационным и дегидратационным синдромами.

К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных инфекциях, относят:

• лихорадку;

• шок.

Лихорадка

Лихорадка — повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающая­ся нарушениями гемодинамики и работы ЦНС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Медикаментозная терапия:

o введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0, 1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0, 1 мл 2% р-ра на год жизни, прометазин (пипольфен*) 0, 1 мл 2, 5% р-ра на 1 год жизни.

• Физические методы:

o снятие одежды с ребёнка;

o обтирание кожи 35% р-ром этанола;

o прикладывание льда к голове (на 4—5 см выше области большого родничка), паховым областям, области печени;

o обдувание больного вентилятором.

Шок

Шок при острых кишечных инфекциях у детей может быть дегидрата­ционным (эксикоз) и инфекционно-токсическим. Вследствие возрастных особенностей эксикозы у детей развиваются раньше и чаще, чем проявле­ния инфекционно-токсического шока. В ряде случаев возможно развитие шока смешанного генеза.

• Дегидратационный шок — крайнее проявление эксикоза. Неотложная терапия проводится в соответствии с типом и степенью эксикоза.

Таблица 17-28. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

Табл. 17-28Б. Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон*, цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа.

o I этап (первые 6 ч от начала лечения):

- при I степени эксикоза 50-80 мл/кг за 6 ч;

- при II степени 100 мл/кг.

o II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.

- Средний объём жидкости 80—100 мл/кг/сут до прекращения по­терь.

- Регидратация проводится дробно по 0, 5 чайной - 1 столовой лож­ке каждые 5-10 мин.

- Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соот­ношении: 1: 1 при изотоническим типе; 2: 1 — при соледефицитном; 1: 2 — при вододефицитном типе эксикоза.

• Парентеральная регидратация показана при

- эксикозе II—III степени,

- его сочетании с инфекционно-токсическим шоком,

- олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации,

- неукроти­мой рвоте,

- нарастании объёма стула во время проведения перораль­ной регидратации,

- сохранении клинических признаков обезвожива­ния на фоне пероральной регидратации.

o Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогре­тые до 38—39 °С (лактасоль*, трисоль*, квартасоль*, хлосоль*, аце­соль*, раствор Рингера) и 5—10% р-р глюкозы в соотношении 1: 3 при вододефицитном, 2: 1 — при соледефицитном, 1: 1 — при изотоничес­ком типе эксикоза.

o Общий объём вводимой за сутки жидкости рассчитывают по формуле:

V=ФП+ПП+Д,

где

ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;

ПП — продолжающиеся патологические потери:

- со рвотными массами и жидким стулом (20-25 мл/кг);

- с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возраст­ной нормы 10 мл/кг;

- с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.

Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

o При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0, 2 мл/кг/сут.

• Инфекционно-токсический шок — крайнее проявление синдрома интоксикации.

o ИТШ I стадии:

- температура тела 38, 5-40, 5°;

- умеренная тахикардия;

- АД нормальное или повышенное;

- тахипноэ, гиперпноэ;

- диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);

- шоковый индекс 0, 7—1, 0;

- сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство,

o ИТШ II стадии:

- температура тела нормальная или субнормальная;

- выраженная тахикардия, пульс слабый;

- АД снижено (60—90 мм рт.ст.);

- выраженное тахипноэ;

- диурез снижен (25-10 мл/ч);

- шоковый индекс 1, 0—1, 4;

- заторможенность, вялость.

o ИТШ III стадии:

- резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;

- АД очень низкое или нулевое;

- резкое тахипноэ;

- диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;

- шоковый индекс 1, 4—1, 5;

- сознание помрачено.

o ИТШ IV стадии (агональное состояние):

- сознание отсутствует (кома);

- шоковый индекс более 1, 5;

- выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчё­та преднизолона 5-10 мг/кг, при положительной динамике повторное введение через 6 ч, при недостаточной эффективности повторное вве­дение в полной или половинной дозе с интервалом в 30-40 мин.

• В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин», альбумин) 15-20 мл/кг, кристаллоидные 130-140 мл/кг/сут.

• Кислородотерапия.

• Госпитализация в инфекционное отделение.