Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Диагностика. Обязательные вопросы
Обязательные вопросы Выясняют возможную связь рвоты с отравлением, инфекцией, в том числе кишечной (также у членов семьи). Осмотр и физикальное обследование Обращают внимание на состояние органов брюшной полости, зева, исследуют наличие менингеальных симптомов. Лечение Показания к госпитализации Неукротимая рвота. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Неотложные состояния при сахарном диабете возникают при развитии: • диабетической кетонемической комы; • диабетической гиперосмолярной комы; • Диабетической лактатацидемической комы; • гипогликемических состояний. Особенности течения сахарного диабета у детей: • сахарный диабет у детей всегда инсулинозависимый; • течение сахарного диабета у детей носит лабильный характер. К группе риска развития сахарного диабета относятся дети, родившиеся с массой тела более 4, 5 кг, имеющие родителей или ближайших родственников с нарушениями углеводного обмена.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА При впервые выявленном сахарном диабете от момента появления «больших симптомов» до развития диабетической кетонемической комы проходит несколько недель. Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжёлого кетоацидоза, при этом диабетическая кетонемическая кома может развиться в течение одних суток. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Стадия прекомы: o уровень сознания от оглушения до сопора; o кожа сухая, тёплая; o тургор тканей снижен незначительно; o слизистые суховаты; o дыхание частое; o запах ацетона в выдыхаемом воздухе; o синусовая тахикардия; o АД чаще нормальное; o возможно появление синдрома «острого живота»; o гликемия обычно более 15 ммоль/л; o полиурия, глюкозурия, кетонурия (не менее +). • Стадия комы: o больной без сознания (сопор переходит в кому); o кожа сухая, с мраморностью; o конечности холодные; o тургор тканей понижен, кожная складка расправляется плохо; o запах ацетона в выдыхаемом воздухе; o как правило, шумное дыхание Куссмауля; o синусовая тахикардия; o артериальная гипотензия; o гликемия обычно более 20 ммоль/л; o олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++ и более), при далеко зашедшем патологическом процессе — анурия; o признаки гипокалиемии на ЭКГ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ Дифференциальная диагностика проводится с: • гипогликемией; • «острым животом»; • другими заболеваниями, при которых нарушается сознание (отравления, ЧМТ, нейроинфекции и другие).
|