Лечение. Оценить соответствие проводимого ребёнку базисного лечения степени тяжести бронхиальной астмы позволяет табл

Оценить соответствие проводимого ребёнку базисного лечения степени тяжести бронхиальной астмы позволяет табл. 17-21.

Таблица 17-21.

Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы у детей*

* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и про­филактики». — М., 1997.

Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы показан на рис. 17-2.

Рис. 17-2. Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы.

В условиях скорой помощи препаратами выбора являются бетта₂ -адреноагонисты, предпочтительно в форме ингаляций через небулайзер.

• Дексаметазон в/м в дозе 0, 6 мг/кг массы тела или

•Сальбутамол в виде:

o дозированного аэрозоля по 1—2 дозы 3—4 раза в сутки или

o ингаляций через небулайзер по 1, 25-2, 5 мг 3-4 раза в сутки или

o внутрь в дозе 3-8 мг/сут или

• Фенотерол:

o дозированный аэрозоль (например, беротек Н*) 2 дозы (200 мкг), повторно 1 доза (100 мкг) через 5 мин или

o беротек* — рас­твор для ингаляций через небулайзер 1 мг/мл фенотерола: детям до 6 лет 50 мкг/кг (10 капель соответствуют 0, 5 мл), детям 6-14 лет — до 1, 0 мл (20 капель), 3-4 раза в день или

• Фенотерол + ипратропия бромид:

o дозированный аэрозоль (беродуал*: в 1 дозе 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропия бромида) по 1-2 ин­галяции 2-3 раза в сутки;

o беродуал* — раствор для ингаляций через небулайзер (в 1 мл 0, 5 мг фенотерола и 0, 25 мг ипратропия броми­да): детям до 6 лет до 50 мкг/кг фенотерола (10 капель соответствуют 0, 5 мл) на приём, детям 6-12 лет — 10-40 капель на приём 3 раза в день.

- Если ребёнок применяет дозированные аэрозоли, их лучше вводить через спейсер по 1—2 дозы каждые 20 мин в течение 1 часа. о При отсутствии небулайзера бетта₂-адреноагонист можно вводить в/м, при нетяжёлых приступах — внутрь.

- Добавление ипратропия бромида [атровент* — 20 мкг/доза, беродуал* (МНН: фенотерол + ипратропия бромид)] повышает эффектив­ность лечения.

- Лечившиеся ранее по поводу астматического статуса дети должны получить дозу глюкокортикоида (дексаметазон в/м) в начале даже нетяжёлого приступа или, по крайней мере, при отсутствии эффекта от первой дозы бетта₂-адреноагониста.

• При нетяжёлых приступах, снимаемых бетта₂- адреноагонистами, госпитали­зация не показана. По окончании приступа глюкокортикоиды отменя­ют сразу, так как кратковременное их введение не влияет на функции надпочечников. Дальнейшее лечение на фоне базисной терапии, опре­деляемой по степени тяжести бронхиальной астмы, проводят бетта₂ -адреноагонистами. Интенсивность лечения зависит от стойкости симпто­матики.

Вместо бетта₂-адреноагонистов допустимо применение эуфиллина* (МНН: аминофиллин) внутрь в разовой дозе 4—5 мг/кг (максимально) при 3—4 приёмах в сутки. Эуфиллин* часто даёт побочные реакции, поэтому необходимо тщательное наблюдение.

• При тяжёлом приступе и астматическом статусе показана госпитализа­ция. На догоспитальном этапе на фоне оксигенации и гидратации по показаниям (в/в со смесью равных частей 0, 9% р-ра натрия хлорида и 5% р-ра декстрозы 10-20 мл/кг в течение 3-5 ч) вводят:

o бетта₂-адреноагонисты каждые 20 мин;

o глюкокортикоиды в/в или в/м в высоких дозах (табл. 17-22);

o фторированные глюкокортикоиды (дексаметазон) и гидрокортизон часто более эффективны, чем преднизолон.

Таблица 17-22. Глюкокортикоидные препараты

o При отсутствии от этой терапии в течение часа эффекта вводят эуфил­лин* в/в:

- начальная доза 5 мг/кг за первые 30 мин инфузии;

- далее по 1 мг/кг/ч капельно или дробно каждые 4—6 ч.

o Во время приступа, особенно тяжёлого, следует избегать седативных средств, а также муколитиков (ацетилцистеин), которые могут уси­лить обструкцию. Антибиотики назначают только при наличии явно­го очага бактериальной инфекции.

o Контроль за лечением приступа бронхиальной астмы осуществля­ют по степени выраженности объективных признаков (диспноэ, участие вспомогательных мышц, выраженность дыхательных шу­мов, пневмотахометрия, при тяжёлых приступах — газовый состав крови).

o Важно разъяснить родителям нецелесообразность и опасность при­менения неэффективных препаратов [но-шпа* (МНН: дротаверин), папаверин, бронхолитин* (глауцин + эфедрин + базиликовое мас­ло)], что препятствуют эффективному лечению. Популярная фитотерапия (лекарственные травы) может быть опасной при пыльцевой сенсибилизации. Немедикаментозные методы лечения: дыхательные приёмы, физиотерапия, акупунктура, спелеотерапия, — можно ис­пользовать, но не как самостоятельные, а только как вспомогатель­ные методы на фоне базисной терапии. Снятие лёгкого приступа с помощью некоторых из них возможно, но вряд ли целесообразно при наличии простых и безопасных современных препаратов, действую­щих быстрее и надёжнее.