Диагностика. Возбудители пневмонии.Этиологический диагноз пневмонии при первом контакте обычно невозможен.

Возбудители пневмонии. Этиологический диагноз пневмонии при первом контакте обычно невозможен.

Клиническая диагностика пневмонии часто затруднена сходством симпто­матики с другими респираторными заболеваниями, а характерные физи­кальные симптомы (укорочение перкуторного звука, локальные хрипы и изменения дыхания) выявляют менее чем у половины больных пневмонией детей. Надёжен рентгенологический диагноз, но проведение рентгеногра­фии всем детям с ОРЗ не оправдано. Это послужило основанием для выра­ботки алгоритма (рис. 17-1), резко повышающего вероятность выявления пневмонии у детей с признаками ОРЗ (кашель и др.). К настораживающим и характерным для пневмонии симптомам относятся:

• Температура тела выше 38 °С в течение 3 сут и более.

o Температура тела ниже 38 °С позволяет снять диагноз (кроме детей первого полугодия жизни с хламидийной и пневмоцистной пневмо­нией, где основной симптом — резкая одышка и кашель).

o Многие родители обращаются по поводу высокой, температуры тела у ребёнка длительностью 1-2 дня. У таких детей пневмония вероятна при отсутствии обструктивного синдрома, одышки и физикальных симптомов, но при наличии токсикоза.

• Одышка в покое: а > 60 в минуту у детей до 2 мес; а > 50 — от 2 мес до года; а > 40 — от года до 5 лет).

• Втяжения уступчивых мест грудной клетки (в отсутствие бронхиальной обструкции).

Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типич­ную внебольничную пневмонию и встречается лишь изредка при ати­пичных формах и внутрибольничном заражении.

• Стонущее дыхание (в отсутствие бронхиальной обструкции).

• Цианоз носогубного треугольника.

• Признаки токсикоза (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела).

Стонущее дыхание, втяжение межреберий, цианоз, массивное укороче­ние перкуторного звука, как и выраженные признаки токсикоза, свиде­тельствуют о тяжести пневмонии.

Алгоритм диагностики пневмонии см. на рис. 17-1. Хотя бы один из трёх симптомов, определяемых на первом этапе, выявляют у 75% больных пнев­монией детей и лишь у 10-15% больных ОРЗ без пневмонии детей. Учёт локальной симптоматики и асимметрии хрипов повышает выявляемость пневмонии до 95%. Применение данного алгоритма в амбулаторных усло­виях позволяет резко снизить гипердиагностику пневмонии, а также из­лишнюю госпитализацию и число рентгеновских снимков у детей с ОРЗ.

Рис. 17-1. Алгоритм клинической диагностики острых пневмоний.