Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение. • Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам.
|
|
• Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам.
o Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.
- Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
- При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.
- Оксигенотерапия.
- При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.
- При выраженной дыхательной недостаточности проводят интубацию дыхательных путей и ИВЛ.
o Коррекция гипогликемии.
o Нормализация температуры тела (согревание больного или введение антипиретических ЛС).
o Госпитализация в реанимационное отделение.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия гипергликемической кетоацидотической диабетической комы представлена в табл. 17-15.
Таблица 17-15. Лекарственные средства, применяемые
при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме
| Характер мероприятий | Лекарственное средство, доза и способы применения |
| Регидратация | 0, 9% р-р натрия хлорида в/в в дозе 20 мл/кг массы тела с добавлением 50—200 мг кокарбоксилазы, 250 мг аскорбиновой кислоты |
| Инсулинотерапия | Инсулин растворимый короткого действия в/в струйно в дозе 0, 1 ЕД/кг массы тела |
| Коррекция дефицита калия | Калия хлорид в/в капельно в дозе 2 ммоль/кг массы тела |
| Коррекция метаболического ацидоза | Клизма с теплыми 200—300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната При уровне рН крови ниже 7, 0 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно в дозе 2, 5—4 мл/кг массы тела |
Лекарственная терапия гиперосмолярной некетоацидотической диабетической комы представлена в табл. 17-16.
Таблица 17-16. Лекарственные средства, применяемые
при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме
| Характер мероприятий | Лекарственное средство, доза и способы применения |
| Регидратация | 0, 45% р-р натрия хлорида и 2, 5% р-р декстрозы |
| Профилактика тромбозов | Гепарин натрия в дозе 200-300 ЕД/кг массы тела в сутки в 3—4 приёма |
| Коррекция дефицита калия | Калия хлорид в/в капельно в дозе 3—4 ммоль/кг массы тела в сутки |
| Коррекция метаболи-ческого ацидоза | 4% р-р натрия гидрокарбоната при рН ниже 7, 0 |
Лекарственная терапия гипогликемической комы представлена в табл. 17-17.
Таблица 17-17. Лекарственные средства, применяемые при гипогликемической коме
| Характер мероприятий | Лекарственное средство, доза и способы применения |
| Коррекция гипогликемии | Дают сладкий чай При внезапной потере сознания 20—40% р-р декстрозы в/в струйно в дозе 2 мл/кг массы тела |
| Противосудорожная терапия | Диазепам в дозе 0, 25—0, 5 мг/кг массы тела в/м или в/в |
| Лечение отёка мозга | Маннитол дозе 1 г/кг массы тела в/в капельно Дексаметазон в дозе 0, 5—1 мг/кг массы тела в/в Фуросемид 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м Оксигенотерапия |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
o При регидратации 0, 9% р-р натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 1 ч. В последующие 24 ч продолжают инфузионную терапию из расчёта 50-150 мл/кг массы тела. Суточный объём у детей до 1 года составляет 1000 мл, в возрасте 1-5 лет — 1500 мл, 5-10 лет — 2000 мл, 10-18 лет — 2000-2500 мл. За первые 6 ч вводят 50% этого объёма жидкости, в последующие 6 и 12 ч — по 25%. Введение 0, 9% р-ра натрия хлорида продолжают до снижения концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, а затем добавляют к терапии 5% р-р глюкозы (в равных объёмах с 0, 9% р-ром хлорида натрия). При гиперосмолярности (более 297 мОсм/л) 0, 9% р-р хлорида натрия заменяют на 0, 45%.
o Последующие дозы инсулина назначают в/м в дозе 0, 1 ЕД/кг массы тела в час под контролем концентрации глюкозы крови (она не должна снижаться более чем на 2, 8 ммоль/ч). При снижении уровня гликемии до 12—14 ммоль/л следует перейти на введение инсулина каждые 4 часа по 0, 1 ЕД/кг массы тела.
o При отсутствии данных о концентрации калия в крови 1% р-р хлорида калия вводят со скоростью 1, 5 г/ч. 100 мл 1% р-ра содержит 1 г (13, 4 ммоль) хлорида калия, 1 мл 7, 5% р-ра — 1 ммоль хлорида калия. При уровне калия в крови до 3 ммоль/л скорость введения 1% р-ра составляет 3 г/ч, 3~4 ммоль/л — 2 г/ч, 4—5 ммоль/л — 1, 5 г/ч, а при концентрации калия в крови равной 6 ммоль/л и более инфузию следует прекратить.
o Гидрокарбонат натрия вводят в течение 1 -3 ч со скоростью 50 ммоль/ч (1 г гидрокарбоната равен 11 ммолям), до уровня рН 7, 1-7, 2.
• Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома
o Регидратацию гипотоническими растворами (0, 45% р-ром хлорида натрия и 2, 5% р-ром глюкозы) проводят по тем же принципам, что и при кетоацидотической коме.
o Профилактику тромбозов гепарином осуществляют под контролем показателей гемостаза.
• Гипогликемическая кома
o При отсутствии эффекта в/в струйного введения 20-40% р-ра глюкозы следует начать в/в введение 10% р-ра глюкозы в объёме 100-200 мл со скоростью 20 капель/мин. В случаях, когда сознание на фоне данного лечения не восстановилось, необходимо назначить глюкагон п/к в дозе 0, 5 мг детям с массой до 20 кг и 1 мг детям с массой больше 20 кг в/м (или раствор эпинефрина п/к в дозе 0, 1 мл/год жизни) и 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг массы тела, разведённого в 300-500 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно.