Судорожный синдром

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Инфекционные заболевания.

o Менингит, менингоэнцефалит.

o Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.

o Фебрильные судороги.

• Метаболические нарушения.

o Гипогликемия.

o Гипокальциемия.

• Гипоксические судороги.

o Аффективно-респираторные.

o При гипоксической энцефалопатии.

o При дыхательной недостаточности.

o При недостаточности кровообращения.

o При коме III любой этиологии.

• Эпилепсия.

• Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

• Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10—20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибани­ем скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями раз­личных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находит­ся в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15-30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.

• Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38—39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфек­ции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и кло­нико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

• Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёр­нутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами пораже­ния черепных нервов.

• Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследст­вие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

• Гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1, 5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1, 8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмо­филии.

o Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализо­ванные тонические судороги с потерей сознания.

o Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже.

- Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в об­ласти рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуло­вой дугой и углом рта.

- Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавле­нии сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).

- Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ро­тацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

- Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдо­хе при небольшом покалывании кожи ребёнка