Бронхиальная астма у детей

Статья «Бронхиальная астма» находится в разделе 4

«Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания»

Бронхиальная астма у детей развивается на основе хронического аллер­гического воспаления бронхов и их гиперреактивности. Характеризуется периодически возникающими приступами затруднённого дыхания или удушья в результате распространённой бронхиальной обструкции, обус­ловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронха. Бронхиальная астма, особенно в грудном и раннем возрасте — не единственное заболевание, сопровождаемое периодически возникающи­ми приступами обструкции. Международный консенсус не отождествляет рецидивирующий обструктивный бронхит с бронхиальной астмой, хотя и признаёт, что в ряде случаев так протекает дебют бронхиальной астмы. В отличие от бронхита при бронхиальной астме обострения имеют харак­тер приступа и развиваются (хотя бы в части случаев) в ответ на воздейс­твие неинфекционных аллергенов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Развитие астматического приступа связано с действием причинных ин­галяционных аллергенов, но у детей первого года жизни лекарственные и пищевые аллергены играют не меньшую роль. Основные бытовые и пыльцевые аллергены:

• клещи рода Dermatophagoides;
• эпидер­мис кошек, собак, хомяков;
• шерсть, перо, слюна млекопитающих и птиц;
• хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм (дафнии);
• в сырых помещениях — споры грибов;
• в конце марта—мае — пыль­ца деревьев (ольха, берёза, лещина, ива, дуб, тополь);
• в летние ме­сяцы — пыльца злаковых (тимофеевка, ежа, костёр, пшеница, рожь);
• в августе-сентябре — сорные травы (амброзия, лебеда, крапива, по­лынь).

• У половины больных сенсибилизация поливалентна. Антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды, витаминные препараты могут вызвать приступ как во время лечения ими, так и при попадании их в окружающую среду (при производстве) или продукты питания (ис­пользование в животноводстве).

• Ацетилсалициловая кислота (например, аспирин*) и другие НПВС мо­гут вызывать приступы «аспириновой» астмы, что связано не с сенси­билизацией, а с нарушением синтеза простагландинов.

• Способствовать развитию бронхиальной астмы могут:

o метеорологи­ческие факторы;

o поллютанты (табачный дым, промышленные вы­бросы);

o вирусные инфекции (респираторно-синцитиальные, рино- и другие вирусы), повышающие гиперреактивность бронхов.

• Желудочно-пищеводный рефлюкс нередко вызывает обструктивные нарушения; рефлюкс выявляют у многих больных бронхиальной аст­мой. Частым стимулом, вызывающим бронхоспазм и приступы удушья, оказывается физическая нагрузка. Вызвать приступ может и психоло­гический стресс.