![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Диагностика. Критерии диагноза бронхиальной астмы:
Критерии диагноза бронхиальной астмы: • приступы удушья; • астматический статус; • астматический бронхит; • приступы спастического кашля (часто ночного). Позитивный аллергологический анамнез: отягощённая наследственность, проявления атопии в прошлом, непереносимость пищевых продуктов, ЛС, положительные кожные пробы в прошлом повышают вероятность диагноза бронхиальной астмы у ребёнка. Симптоматика приступа бронхиальной астмы складывается из обструкции бронхов (удлинённый выдох и свистящие сухие хрипы, ортопноэ) и признаков, характеризующих степень дыхательной недостаточности. Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» М., 1997). Используемый ниже показатель объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение 1-й секунды выдоха после глубокого вдоха. Нормальное значение ОФВ1=75% ЖЕЛ (жизненной ёмкости лёгких). • Лёгкий приступ бронхиальной астмы. o Физическая активность сохранена. o Речь сохранена. o Состояние сознания: иногда возбуждение. o Дыхание учащено. o Участие вспомогательных мышц нерезкое. o Свистящее дыхание: в конце выдоха. o Пульс учащен. o ОФВ1 > 80% нормы. o раО2 — норма. o раСО2 < 45 мм рт.ст. • Среднетяжёлый приступ бронхиальной астмы. o Физическая активность ограничена. o Речь: отдельные фразы. o Состояние сознания: возбуждение. o Дыхание: экспираторная одышка. o Участие вспомогательных мышц выражено. o Свистящее дыхание: выражено. o Пульс учащен. o ОФВ1 50-80% нормы. o раО2 > 60 мм рт.ст. o раСО2 < 45 мм рт.ст. • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы. o Физическая активность затруднена. o Речь затруднена. o Состояние сознания: возбуждение, испуг. o ЧДД > 40 в минуту. o Участие вспомогательных мышц выражено резко. o Свистящее дыхание: резкое. o Пульс > 120 в минуту. o ОФВ1 33-50% нормы. o раО2 < 60 мм рт.ст. o раСО2> 45 мм рт.ст. • Астматический статус. o Физическая активность отсутствует. o Речь отсутствует. o Состояние сознания: спутанность, кома. o Дыхание: тахи- или брадипноэ. o Участие вспомогательных мышц: парадоксальное дыхание. o «Немое лёгкое». o Тахи- или брадикардия. o ОФВ1 < 33% нормы. Степень тяжести бронхиальной астмы. В детском возрасте часто наблюдают атоническую форму бронхиальной астмы. Признаки, характеризующие степень тяжести бронхиальной астмы, представлены в табл. 17-20. Наиболее тяжело протекает астматический статус, при котором обструкция связана не только и не столько с бронхоспазмом, сколько с гиперсекрецией слизи и экссудата. Богатый белком экссудат заполняет мелкие бронхи и часто формирует их слепки. Соответственно дыхательные шумы исчезают, создавая картину «немого лёгкого». Такое состояние чревато остановкой дыхания. Таблица 17-20. Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей*
* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» — М., 1997. Рекомендации Британского торакального общества // РМЖ. - 1999. - № 5. ** ФВД — функция внешнего дыхания. *** ПСВ — пиковая скорость выдоха.
|