Гипогликемические состояния

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве случаев гипогликемические состояния возникают у боль­ных сахарным диабетом при инсулинотерапии и несоблюдении времени приёма пищи. Редкой причиной гипогликемических состояний бывает инсулома, функциональный гиперинсулинизм у новорождённых, родивших­ся от матерей с гипергликемией, физическая нагрузка.

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахар­ном диабете обычно являются:

• нарушения режима приёма пищи;

• передозировка сахаропонижающих препаратов.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний:

• хроническая почечная недостаточность;

• приём этанола, салицилатов, бетта-адреноблокаторов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Стадия предвестников (наблюдают не у всех больных):

o субъективные ощущения внезапно возникающей слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости.

Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано при­ёмом углеводистых продуктов, развивается психомоторное возбуждение, затем оглушение, судороги, сопор и кома.

• Стадия развёрнутой гипогликемии:

o нарушение сознания от оглушения до комы;

o выраженная потливость;

o тахикардия;

o вначале повышение АД, затем падение;

o клонико-тонические судороги;

o тургор тканей не изменён;

o уровень гликемии < 3, 5 ммоль/л.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Следует проводить с:

• диабетической гипергликемической комой;

• эпилепсией;

• энцефалитом;

• ЧМТ;

• отравлениями.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• При сохранённом сознании или при сочетанном жевательном и каш­левом рефлексах возможно быстрое введение через рот легко усваива­емых углеводов.

• При нарушении сознания показано в/в введение глюкозы 0, 2 мл/кг до выхода из комы, прекращения судорог.

• При восстановлении сознания — быстро усваиваемые углеводы через рот.

• При сохранении нарушений сознания, судорогах — повторное введе­ние 20—40% глюкозы до 5 мл/кг, затем, если сохраняются нарушения сознания, судороги, — капельное введение 5% глюкозы по пути следо­вания в стационар.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации подлежат:

• все дети с подозрением на впервые выявленный сахарный диабет;

• все больные сахарным диабетом и клиническими проявлениями гипер- или гипогликемии.

Госпитализация в стационар с эндокринным и реанимационным отде­лениями.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ