Разработана методикаграфического построениялицевогоскелетаручным и машинным способами, опирающаяся на законыгеометрического построения.

Следующим этапом разработки дифференциально-диагнос­тических методов было определение индивидуальной нормы строения лицевого скелета, рассчитываемой на основании анализа связей параметров с сильной корреляцией.

Применение методов регрессивного анализа позволило выявить нарушенные связи и определить параметры, на осно­вании которых строили модель лицевого скелета, названную средней индивидуальной нормой. Зоны нарушения устанавли­вали путем визуального сопоставления модели лицевого скб лета больного с его средней индивидуальной нормой.

Глава 9

ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Показания к ортодонтическому лечению

ранняя диагностика зубочелюстных аномалий и их своевременное лечение предупреждают стойкие нарушения прикуса и изменения лица, а также общие расстройства организма. В связи с взаимо­обусловленностью местных и общих нарушений органима следует применять комплексы лечебных мероприятий, показанные в различных возрастных периодах. Они должны включать методы лечения, направленные на устранение как причин развития морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе, так и самих нарушений.

После установления диагноза определяют возрастные пока­зания или противопоказания к ортодонтическому лечению. При этом нужно дать ответ на следующие вопросы.

1. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время болезнью или нет? Если в результате зу-бочелюстной аномалии отклонения в физическом и психичес­ком состоянии здоровья пациента привели к нарушению рав­новесия организма с окружающей средой и послужили при­чиной обращения за медицинской помощью, такое состояние расценивают как болезнь.

Является ли зубочелюстная аномалия у данногобольногов настоящее времясостоянием компенсации? Возникновениезубочелюстных аномалий не случайно и до определенного времени может рассматриватьсякак проявление защитныхсилорганизма при его стрмлении приспособиться к неблагопри­ятным условиям внутренней ивнешней среды.Если возникшиеморфологическиеотклонения не привели к значительным функциональным и эстетическим нарушениям, то такоесосто­яние можно рассматривать каккомпенсаторно-приспособитель-ное.Показания к ортодонтическому лечениюотносительные.

Каковы перспективыдальнейшего развития зубочелюст-ной аномалии с возрастоми возможна ли саморегуляциянарушений? Если имеющаясяаномалия — результатнепра­вильного роста иформирования зубочелюстной системы и лица, т0. исходя из закономерностей их развития, следует решить, ^зможна ли саморегуляция нарушений, в каком объеме и в

какие сроки. От этого зависят показания или противопоказания к ортодонтическому лечению и его объем. При определении возрастных показаний к лечению следует обращать внимание не только на паспортный возраст пациента, но также на возраст как показатель зрелости организма и его потенциальных воз­можностей дальнейшего роста и формирования зубочелюстной системы. Важно сопоставить соматический, зубной, костный и хронологический возраст.

Раннее ортодонтическое лечение можно рекомендовать с учетом соматической, психической зрелости организма паци­ента, а также периодов активного роста зубочелюстной систе­мы. От этого же зависит выбор ортодонтических средств. На­пример, миотерапевтические упражнения показаны в возрасте старше 4 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется, и может выполнить соответствующие задания. В этом возрасте он еще недостаточно разумен для установления кон­такта с врачом, но уже достаточно силен, чтобы сопротивлять­ся проведению ортодонтических мероприятий. Вмешательство в периодах активного роста челюстей позволяет по показаниям стимулировать или задерживать их рост, избирая соответству­ющие конструкции ортодонтических аппаратов.

При определении показаний к ортодонтическому лечению важно учитывать тенденции развития зубочелюстной системы и лица, способствовать их нормальному развитию, управлять им. При этом по окончании лечения можно рассчитывать на устойчивость достигнутых результатов. Неблагоприятные тен­денции роста и формирования зубочелюстной системы приво­дят к рецидиву зубочелюстной аномалии.

4. Каково состояние больного перед устранением местных и общих нарушений организма? Показания или противопока­зания к лечению зубочелюстных аномалий зависят от состояния зубочелюстной системы и организма в целом. Оценивают со­стояние зубов, избираемых в качестве опоры для ортодонти­ческих аппаратов в периоде сменного прикуса, учитывают наличие стоматологических и общих заболеваний. При множе­ственной адентии, обусловленной ангидротической эктодер-мальнойдисплазией, как правило, имеются зубочелюстные ано­малии. Однако перемещение отдельных зубов не всегда возмож­но, так как сопряжено с риском их потери. Показания К ортодонтическому лечению ограничены при ряде соматических и психических заболеваний, например костном туберкулезе, болезни Дауна, эпилепсии и др.

5. Каковы перспективы ортодонтического лечения? Эффек­тивность ортодонтического лечения зависит от многих факто­ров: врожденной или приобретенной зубочелюстной аномалия! или деформации, их разновидностей, степени выраженное"!!?

242 i

морфологических и функциональных нарушений зубочелюст­ной системы, наличия общих нарушений организма, консти­туции пациента, его возраста, избираемых методов лечения, качества выполненных ортодонтических аппаратов и взаимоот­ношения пациента с лечащим врачом, родителями и др.

Возрастные показания к ортодонтическому лечению зависят от причин нарушений, их вида, степени выраженности и т. д. В связи с этим рекомендации должны быть индивидуальными. При определении показаний или противопоказаний к ортодон­тическому лечению прогнозируют его эффективность с учетом перечисленных выше факторов. Определяют, какой метод ле­чения аномалий прикуса должен быть ведущим: ортодонтичес-кий, хирургический, протетический, сочетанный и др. Для про­гнозирования лечения важно также учитывать преемственность различных методов.

Минимальным порогом эффективности лечения зубочелю­стных аномалий можно считать достижение состояния компен­сации, однако следует стремиться к морфологическому, фун­кциональному и эстетическому оптимуму зубочелюстной сис­темы- Максимальным порогом является достижение идеальной нормы.