Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Какие дополнительные обследования необходимы?
|
|
А. Компьютерная томография грудной клетки.
Б. Мазок с зева и полости носа на микрофлору и грибы.
В. Анализ кала на дисбактериоз.
Г. ЭКГ
Д. Спирограмма
Е. Анализ крови на антитела к гельминтам
Ё. Анализ крови клинический.
Ж. Иммунограмма
Задача №3
Проведите дифференциальный диагноз первичного и вторичного иммунодефицита
| Признак | Первичный иммунодефицит | Вторичный иммунодефицит |
| Возраст, в котором начинают проявляться клинические признаки | ||
| Чёткая установленная роль индуцирующего фактора. | ||
| Наличие отягощённого акушерского анамнеза | ||
| Оппортунистические инфекции | ||
| Детская смертность среди близких родственников. | ||
| Степень тяжести заболевания. | ||
| Наличие идентифицированного генетического дефекта | ||
| Основные подходы к лечению. | ||
| Лечение: необходимость в постоянной иммунозаместительной терапии | ||
| Прогноз для жизни |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Задача №4
Проведите дифференциальный диагноз гуморального и клеточного иммунодефицита
| Признак | Гуморальный иммунодефицит | Клеточный иммунодефицит |
| Возраст развития клинических проявлений | ||
| Ассоциация иммунодефицита с возрастом, полом. | ||
| Характеристика инфекционного синдрома | ||
| Лимфатические узлы | ||
| Специфическая лабораторная диагностика | ||
| Заместительная терапия |
Задача №5
К. 46 лет
Жалобы: Жалобы на боли в области лица сопровождающиеся высыпаниями появились в течение последних 3 суток.
An. morbi:
Наблюдается в течение 8 лет у участкового терапевта с диагнозом: Простой герпес, рецидивирующее течение. Рецидивы 1 раз в месяц. Для лечения местно применялся зовиракс. Эффект каждый раз был кратковременен. Ввиду неэффективности лечения терапевт сказал пациенту, что с этого времени он полностью направляется на лечение к иммунологу.
An. vitae:
Из анамнеза известно, что пациентка в течение 20 лет работает на витаминном заводе, где находится в постоянном контакте с химикатами. В течение последних 5 лет пациентка часто болеет ОРВИ. В предшествующие годы частой заболеваемости ОРВИ не отмечала. Из анамнеза известно, что в течение последних 2 лет пациентка наблюдается у гематолога с диагнозом: Гипохромная железодефицитная анемия 2 степени. В анамнезе травм и операций не отмечала. Отмечает аллергическую реакцию в виде крапивницы на аспирин.
St. praesens:
Общее состояние удовлетворительное. На кожных покровах лицевой части черепа отмечаются очаги гиперемии кожных покровов с наличием на её фоне пузырьковых высыпаний и мелкопластинчатого шелушения. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов слева 1, 1 см х 0, 7 см и справа 0, 5 х 0, 8 см., лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Перкуторные границы печени по Курлову 12 х 11 х 9 см. Селезёнка не пальпируется.
Поставьте диагноз. Деятельность какого звена системы иммунитета страдает прежде всего. Оцените правильность действия терапевта. Назовите факторы, которые могли привести к рецидивирующему течению заболевания простого герпеса. Дайте заключение. Составьте программу обследования.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Задача 6
К. 5 лет. На момент осмотра предъявляет жалобы на нарушение походки.
An. morbi:
Пациент наблюдается в течение 3 лет с диагнозом рецидивирующий бронхит. Ежегодно 1 раз в году проходил стационарное лечение с диагнозом острая очаговая пневмония. Каждый раз течение острой пневмонии носило затяжной, вялотекущий характер. Наблюдается с диагнозом рецидивирующий бронхит в течение последних 3 лет. В 2 и 3 года проходил курсы лечения по поводу острой очаговой пневмонией. В течение последних 2 лет 3 раза проходил курс лечения в нефрологическом отделении с диагнозом: Острый цистит.
St. praesens:
Общее состояние удовлетворительное. Астеническая конституция. На кожных покровах грудной клетки, лица и конъюнктивы отмечается наличие телеангиоэктазий. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. У ребёнка отмечается атаксия, замедленное нервно-психическое развитие.
Лабораторные анализы:
| Вид исследования | Норма | Результат | Единицы |
| Лейкоциты | 5-9х109 | 4, 5х109 | Кл/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 2-8 | % | |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 25-46 | % | |
| Лимфоциты | 40-56 | % | |
| Базофилы | 0-0, 5 | % | |
| Эозинофилы | 2-7 | % | |
| Моноциты | 2-11 | % | |
| CD3 | 1, 1-2, 8 | 1, 15·103 | абс./мм3, |
| CD4 | 0, 5-1, 8 | 0, 3·103 | абс./мм3, |
| CD8 | 0, 4-1, 2 | 0, 85·103 | абс./мм3, |
| CD19 | 0, 3-0, 7 | 0, 25·103 | абс./мм3, |
| CD16 | 0, 1-0, 6 | 0, 6·103 | абс./мм3, |
| НСТ-тест спонтанный | 6-10 | % | |
| НСТ-тест стимулированный | 40-90 | % | |
| Фагоцитоз, 30 мин. | 37-63 | % | |
| Фагоцитарное число, 30 мин. | 1, 5-2, 3 | 2, 0 | бак/кл |
| Фагоцитоз, 120 мин. | 70-94 | % | |
| Фагоцитарное число, 120 мин. | 6, 8-11, 1 | 8, 6 | бак/кл |
| IgA | 0, 7-1, 7 | 0, 2 | г/л |
| IgG | 6, 7-11, 8 | 5, 0 | г/л |
| IgМ | 0, 5-1, 9 | 0, 7 | г/л |
| IgE | 1-60 | МЕ/мл |
Альфа-фетопротеин крови – 500 мкг/л.
Выберите наиболее правильный ответ и обоснуйте: