Задача №1. На вскрытие поступил труп мужчины с заключительный клиническим диагнозом.

На вскрытие поступил труп мужчины с заключительный клиническим диагнозом.

Комбинированное основное заболевание по типу конкурирующего:

1) Токсическая энцефалопатия, открытая гидроцефалия, декомпенсация от 20.10.2008.

2) ОНМК по геморрагическому типу.

3) Объемное образование ГН.

Осложнение основного заболевания: нарушение глотания, расходящееся косоглазие, гиповолемия,

сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, вклинение в большое затылочное отверстие.

Сопутствующее заболевание: ИБС ОИМ? Токсический гепатит, цирроз?

При проведении вскрытия выявлено:

Аорта шириной: в грудном отделе – 5, 5 см, в брюшном - 5 см; интима ее с небольшим количеством фиброзных бляшек. Пищевод проходим, слизистая его серо-розового цвета, с выраженной продольной складчатостью, в просвете - слизь. Легкие на ощупь дряблой консистенции, висцеральные и париетальные листки плевры гладкие, серые, блестящие. На разрезе легочная ткань красно-коричневого цвета, с поверхности разреза стекает большое количество розовой пенящейся жидкости. Капсула почек снимается легко, без потери вещества, обнажая гладкую пеструю поверхность; на разрезе почки красно-коричневого цвета, граница между корковым и мозговым веществом различима, пирамиды полнокровны. Сердце размерами 12, 5× 10× 5 см, массой 350 г. Толщина миокарда левого желудочка – 1, 5 см, правого 0, 3 см. Миокард на разрезе дряблой консистенции, красно-коричневого цвета, папиллярные мышцы не утолщены. Устья коронарных артерий спавшиеся, просвет их свободно проходим, стенка их тонкая, гладкая. Селезенка размерами 9, 5× 6, 5× 1, 5 см, дряблой консистенции, капсула морщинистая, на разрезе пульпа темно-вишневого цвета, соскоба не дает. Поджелудочная железа в виде продольного тяжа, плотноэластической консистенции, размерами 10, 5× 3, 5× 1 см, на разрезе серо-розовая, дольчатая. Печень размерами 22, 5х12х8, 5х6х4 см, капсула ее серая, консистенция эластическая, поверхность гладкая, нижний край закруглен, на разрезе серо-желтого цвета с красным крапом («мускатная печень»). Мягкая мозговая оболочка резко отечная, сосуды полнокровны. Сосуды основания головного мозга с атеросклеротическими бляшками. Борозды головного мозга расширены, извилины сглажены. Вещество мозга при разрезе влажное, липкое, блестящее, тянется за ножом. Границы между серым и белым веществом различимы. Желудочки обычных размеров и формы. В правой гемисфере в боковом желудочке множественные кровоизлияния от 0, 5 до 1 см, также кровоизлияние в 3 желудочке мозга. В дне 4 желудочка имеется кровоизлияние диаметром 0, 6 см. Мозжечок увеличен в размерах, с хорошо выраженным зубчатым ядром. Гипофиз не увеличен. Сосуды основания головного мозга с фиброзными бляшками.

При гистологическом исследовании:

Головной мозг: перицеллюлярный, периваскулярный отек, «альцгеймеризация» клеток, убыль и деформация клеток Пуркинье коры мозжечка, полнокровие сосудов с диапедезными и крупноочаговыми кровоизлияниями в вещество мозга, прилежащие к стенкам желудочков.

Миокард: участки чередования гипертрофии и бурой атрофии кардиомиоцитов, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, отек стромы миокарда, полнокровие сосудов.

Легкие: в альвеолах большое количество розовой жидкости и палочкоядерных лимфоцитов, межальвеолярные перегородки инфильтрированы большим количеством эритроцитов и лейкоцитов, диапедезные кровоизлияния в межальвеолярных, полнокровие сосудов, гемосидероз.

Почки: клубочки округлой и лапчатой формы, различных размеров, просвет капсулы Шумлянского-Боумена свободен, мочевое пространство не расширено, часть клубочков коллабирована и склерозирована. Эпителий части извитых канальцев в состоянии тотальной белковой дистрофии, в других частях в состоянии некробиоза вплоть до некроза; сосуды склерозированы.

Печень: дольковое и балочное строение сохранено, тотальная крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, портальные тракты незначительно расширены, центральные вены умеренно полнокровны, портальные тракты незначительно инфильтрированы лимфоцитами с небольшой примесью лейкоцитов.

Селезенка: выраженная редукция лимфоидных фолликулов селезенки, полнокровие красной пульпы, склероз и гиалиноз сосудов, их полнокровие.

Поджелудочная железа: клетки ацинусов находятся в состоянии белковой дистрофии, склероз сосудов, их полнокровие.

1) Поставьте окончательный патологоанатомический диагноз.

2) Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Решение:

1) Окончательный патологоанатомический диагноз.

Основное заболевание: Множественные кровоизлияния в головной мозг по типу гематом (в правой гемисфере, в правом боковом желудочке от 0, 5 до 1 см, также в 3 желудочке мозга, в дне 4 желудочка диаметром 0, 6 см).

Фоновые заболевания: Атеросклероз аорты (фиброзные бляшки) и сосудов основания головного мозга (фиброзные бляшки). Гипертоническая болезнь – гипертрофия миокарда (толщина миокарда левого желудочка 1, 5 см, диффузный сетчатый кардиосклероз, склероз и гиалиноз сосудов почек, селезенки, поджелудочной железы).

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга, альвеолярный отек легких, острое венозное полнокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов, некротический нефроз. Гипостатическая пневмония.

Сопутствующие заболевания: Стеатогепатит низкой степени активности. Токсическая энцефалопатия.

2) Медицинское свидетельство о смерти окончательное

I.а) Отек головного мозга

б) Множественные кровоизлияния в желудочковую систему головного мозга I 61.6

в)

г)

II.