Повреждения органа зрения

? Больной К. поступил в кабинет неотложной офтальмологической помощи со следующей симптоматикой: отек и гематома век, сужение глазной щели, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока книзу и к носу, птоз, подкожная эмфизема с крепитацией в области левого глаза. Наиболее вероятный диагноз:

! атрофия ретробульбарной клетчатки;

! воспаление ретробульбарного пространства;

! гематома орбиты;

! + перелом стенок глазницы;

! миозит прямых мышц глаза.

? Перелом медиальной стенки глазницы характеризуется:

! осколочным переломом со смещением отломков костей кзади и кнаружи;

! разрывом медиальной связки угла глазной щели;

! смещением слезного мешка;

! выступанием в пазуху решетчатой кости;

! +всем перечисленным.

? Клиническая и рентгенографическая картина перелома боковой стенки глазницы включает в себя:

! крепитацию;

! диплопию;

! опущенный боковой угол глазной щели, смещение лобноскуловой структурной зоны;

! анестезию второй ветви 5-го черепного нерва;

! + все перечисленное.

? Сочетанной травмой глаза называется:

! проникающее ранение глазного яблока с внедрением инородного тела;

! контузия глазного яблока, осложненная гемофтальмом и сублюксацией хрусталика;

! + повреждение органа зрения, при котором одновременно происходит травма других органов;

! все перечисленное.

? Особенностями рваных ран мягких тканей околоорбитальной области являются:

! выпадение жировой клетчатки;

! повреждение наружных мышц глаза;

! ранение слезной железы;

! опущение верхнего века и офтальмоплегия, экзофтальм;

! + все перечисленное.

? При рваных ранах мягких тканей околоорбитальной области в первую очередь должна проводиться:

! массивная антибактериальная терапия;

! + первичная хирургическая обработка;

! лечение, направленное на снятие воспаления;

! все перечисленное.

? Диагностика внутриорбитальных инородных тел осуществляется с помощью:

! рентгенографии;

! диафаноскопии;

! ультразвуковой эхоофтальмографии;

! биомикроскопии;

! + всего перечисленного.

? Первичная отсроченная хирургическая обработка раны проводится:

! через 12 часов после травмы;

! + через 24 часа -" -;

! после стихания острых воспалительных явлений;

! в начале активного рубцевания.

? При первичной хирургической обработке раны края века должно быть соблюдено, в первую очередь:

! достижение полной герметизации раны;

! + восстановление маргинального края века;

! восстановление иннервации и кровоснабжения травмирования участка века;

! установление дренажа;

! все перечисленное.

? При повреждении слезного канальца (верхнего, нижнего) тактика первичной хирургической обработки включает:

! + восстановление проходимости только нижнего слезного канальца;

! нет необходимости в их восстановлении;

! обязательное восстановление проходимости верхнего и нижнего слезных канальцев;

! в зависимости от степени их повреждения.

? При контузии глазного яблока с гифемой:

! фибрин и элементы крови могут закрыть угол передней камеры;

! может имбибиция роговицы кровью;

! организовавшаяся кровь должна быть удалена в течение 48 часов;

! мочегонные препараты могут помочь нормализовать внутриглазное давление;

! + все перечисленное.

? Комбинированное повреждение глаза характеризуется:

! контузией глаза в сочетании с сублюксацией хрусталика;

! проникающим ранением глазного яблока;

! ожогом конъюнктивы и роговицы;

! травматической эрозией роговицы;

! + одновременным воздействием на глаз нескольких повреждающих факторов.

? Механизм контузионной травмы связан с:

! повреждением тканей на месте непосредственного воздействия тупого предмета;

! включением нервно-рефлекторных механизмов;

! опосредованной травмой глазных структур в зоне контрудара;

! + всем перечисленным.

? При контузии глазного яблока возможны:

! субконъюнктивальный разрыв склеры;

! эрозия роговицы, отек сетчатки;

! внутриглазное кровоизлияние;

! сублюксация или люксация хрусталика;

! + все перечисленное.

? Факоденез определяется при:

! дистрофических изменениях в радужной оболочке;

! глаукоме;

! + сублюксации хрусталика;

! отслойке цилиарного тела;

! нарушении циркуляции водянистой влаги.

? Берлиновское помутнение характеризуется:

! эндотелиально- эпителиальной дистрофией;

! локальным помутнением хрусталика;

! развитием плавающих и фиксированных помутнений в стекловидном теле;

! + ограниченным помутнением сетчатки;

! всем перечисленным.

? Наибольшую вероятность развития воспалительных и гидродинамических осложнений представляет проникающее ранение:

! роговичной локализации;

! + корнеосклеральной локализации;

! склеральной -" -;

! локализация не имеет принципиального значения.

? Абсолютными признаками проникающего ранения являются:

! рана, проходящая через все слои роговицы, склеры или роговично-склеральной зоны;

! ущемление в ране внутренних оболочек глаза;

! внутриглазное инородное тело;

! травматическая колобома радужки, пузырек воздуха в стекловидном теле;

! + все перечисленное.

? Относительными признаками проникающего ранения следует считать:

! инъекцию глазного яблока, болевые ощущения;

! изменения функции глаза;

! геморрагический синдром;

! катаракту;

! +все перечисленное.

? Диагноз сквозного ранения глазного яблока устанавливается бесспорно при:

! наличии внутриорбитального инородного тела;

! гемофтальме;

! + наличии входного и выходного отверстия;

! резких болях при движении глазного яблока;

! экзофтальме.

? Отсутствие адаптации краев раны сопровождается:

! гипотонией глазного яблока;

! истечением жидкости из раны;

! положительной флюоресцеиновой пробой;

! +всем перечисленным.

? При выпадении радужной оболочки в рану вследствие проникающего ранения глазного яблока следует:

! иссечь нежизнеспособные участки радужки;

! вправить радужку и провести реконструкцию;

! оросить раствором антибиотика, вправить радужку и провести реконструкцию;

! + в каждом случае решать индивидуально.

? При корнео-склеральном ранении с выпадением радужки необходимыми условиями операции являются:

! надежная герметизация раны;

! восстановление передней камеры;

! иридотомия перед вправлением радужки;

! правильно А и Б;

! + все перечисленное.

? При роговичном ранении в ходе первичной хирургической обработки для восстановления передней камеры используют:

! физиологический раствор;

! стерильный воздух;

! хилон, либо любой вязкий раствор;

! + все перечисленное.

? Экстракция травматической катаракты в ходе первичной хирургической обработки проводится при:

! травматической катаракте с интралентально расположенным инородным телом;

! выхождении хрусталиковых масс за пределы капсулы;

! набухающей катаракте;

! + правильно Б и В;

! правильно все перечисленное.

? Вероятность выпадения стекловидного тела в ходе экстракции травматической катаракты выше при:

! сидерозе;

! халькозе;

! сквозном ранении хрусталика;

! только А и В;

! + только Б и В.

? Профилактикой выпадения стекловидного тела в ходе экстракции катаракты является:

! наложение кольца Флиринга;

! наложение предварительных швов на рану;

! создание медикаментозной гипотонии;

! верно только Б и В;

! + верно все перечисленное.

? К мероприятиям, обязательным при ожоге глазного яблока нашатырным спиртом, относятся:

! закапывание борной кислоты;

! промывание конъюнктивальной полости водой;

! срочная госпитализация;

! + верно а и в;

! верно а, б, в.

? Для повреждения глаз ультрафиолетовым облучением характерными симптомами являются:

! светобоязнь;

! слезотечение;

! +гиперемия век;

! инъекция глазного яблока;

! верно все перечисленное.

? При первичной хирургической обработке корнео-склерального ранения первоначально швы накладывают на:

! рану склеры;

! рану роговицы;

! + область лимба;

! существенного значения не имеет.

? Энуклеация при первичной хирургической обработке должна проводиться при:

! сквозных ранениях глазного яблока;

! эндофтальмите;

! +разрушении глазного яблока;

! всех перечисленных случаях;

! проводиться не должна.

? Абсолютным признаком нахождения инородного тела в глазу является:

! отсутствие передней камеры, рана роговицы или склеры с неадаптированными краями;

! травматический гемофтальм;

! + клинически определяемые признаки металлоза;

! травматическая катаракта;

! повышение внутриглазного давления.

? Внутриглазное инородное тело может быть определено в глазу с помощью:

! биомикроскопии и офтальмоскопии;

! гониоскопии;

! рентгенологического метода;

! ультразвуковой эхоофтальмографии;

! + всех перечисленных методов.

? Целостность конъюнктивы при ее ранении восстанавливается:

! наложением узловых швов с шагом в 1 мм;

! + наложением непрерывного шва;

! клеевым способом;

! всем перечисленным.

? В хирургической обработке раны роговицы нет необходимости при:

! наличии раны роговицы размером не более 2 мм с хорошо адаптированными краями;

! обычной глубине передней камеры;

! отрицательной пробе с флюоресцеином;

! отсутствии ущемления в ране оболочек;

! + во всех перечисленных случаях.

? Инородное тело, расположенное в слоях роговицы, подлежит хирургическому удалению:

! при его расположении в глубоких слоях роговицы;

! + в случаях, когда инородное тело имеет металлическую химически активную природу;

! деревянные осколки;

! во всех перечисленных случаях.

? Задача: Больной получил ожог правого глаза горящей сигаретой. Жалобы на сильные боли в правом глазу, снижение зрения. Объективно: острота зрения - 0, 02. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. Роговица мутная, вся ее поверх-ность эрозирована. С трудом просматривается передняя камера и радужная оболочка. Ожог роговицы следует расценивать, как:

! ожог I степени;

! ожог II степени;

! +ожог III степени;

! ожог IV степени.

? С помощью А-метода ультразвуковой диагностики можно определить:

! отслойку сетчатки;

! толщину хрусталика;

! + внутриглазное инородное тело;

! внутриглазное новообразование

! все перечисленное.

? Отличием В-метода ультразвуковой диагностики от А-метода является:

! наглядность при определении внутриглазной диагностики;

! возможность получения двумерного изображения;

! возможность определения математического выражения плотности стекловидного тела;

! + все перечисленное верно.

? К интраоперационным методам локализации внутриглазных инородных тел нельзя отнести:

! ультразвуковую диагностику;

! диафаноскопию;

! рентгенологический метод;

! + электрофизиологические исследования;

! электронную локализацию осколков.

? Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся:

! + во всех случаях;

! только при наличии в анамнезе данных о внедрении инородного тела;

! только в случаях, где имеются симптомы перелома стенок орбиты;

! при локализации осколка за глазом;

! только в случаях, когда невозможно использовать протез Комберга-Балтина.

? Протез Комберга-Балтина служит для:

! исключения внутриглазных инородных тел на рентгеновских снимках;

! + рентгенлокализации инородного тела;

! подшивания к конъюнктиве с целью профилактики выпадения стекловидного тела в ходе операции;

! проведения магнитных проб.

? Методика рентгенлокализации инородных тел по Фогту проводится:

! в первые часы после проникающей травмы глаза;

! для определения локализации осколков в заднем полюсе глаза;

! + для локализации слабоконтрастных инородных тел;

! для определения подвижности осколка;

! все перечисленное.

? Компьютерная томография имеет следующее преимущество перед рентгенологическим методом при травме глаза. Она позволяет:

! определить плотность инородного тела и расположение осколка по отношению к оболочкам глаза;

! исключить разрыв зрительного нерва;

! охарактеризовать объем излившейся крови в стекловидное тело и стадию процесса;

! охарактеризовать состояние ретробульбарного пространства;

! +все перечисленное.

? Клиническая картина металлоза глаза может быть вызвана:

! внедрившимся в глазное яблоко инородным телом;

! пищевым отравлением солями тяжелых металлов;

! особенностями работы на вредном производстве;

! последствиями гемолиза при гемофтальме;

! + верно А и Г.

? Фигура " подсолнечника" в хрусталике характерна для:

! хориоретинита;

! сидероза глазного яблока;

! +халькоза;

! дистрофических заболеваний роговицы;

! диабетической катаракты.

? Сидероз глазного яблока характеризуется:

! коричневой пигментацией вокруг осколка;

! опалесценцией влаги передней камеры;

! изменением цвета радужки;

! отложением пигмента в области Шлеммова канала и коричневыми отложениями в хрусталике;

! + всем перечисленным.

? Абсолютно достоверным методом определения металлоза на ранних его стадиях является:

! биомикроскопия;

! эндотелиальная микроскопия;

! ультразвуковая эхоофтальмография;

! +электрофизиологические методы исследования;

! все перечисленное.

? Развитие травматического иридоциклита можно объяснить:

! инфекционными процессами;

! воспалительной реакцией на внедрение инородного предмета;

! аллергическим аутоиммунным процессом;

! верно А и Б;

! + верно все перечисленное.

? Симптомами травматического иридоциклита являются:

! светобоязнь и слезотечение;

! перикорнеальная инъекция;

! циклитическая болезненность при пальпации и движениях глаза;

! нарушение офтальмотонуса;

! + все перечисленное.

? Кардинальным клиническим признаком эндофтальмита, отличающим его от травматического иридоциклита, является:

! + полная потеря зрения раненого глаза;

! сильные боли в глазу в половине головы на стороне ранения;

! умеренный отек век и конъюнктивы;

! отсутствие рефлекса с глазного дна либо желтоватый рефлекс в области зрачка;

! все перечисленное.

? Отличительными признаками панофтальмита при дифференциальной диагностике с эндофтальмитом являются:

! + общая интоксикация организма;

! экзофтальм;

! резкий воспалительный отек век, хемоз;

! только А и В;

! все перечисленное.

? Задача: Больной получил удар щепкой по правому глазу во время колкидров. Жалобы на сильные боли в глазу и отсутствие зрения. Объективно: острота зрения - счет пальцев у лица. Правый глаз инъецирован, роговица блестящая, передняя камера заполнена кровью. Глубжележащие отделы глазного яблока не просматриваются. Под конъюнктивой глазного яблока в верхне-внутреннем сегменте определяется округлой формы образование размером в диаметре около 1 см. Пальпарторно определяется глубокая гипотония. Клиническая картина позволяет установить диагноз:

! контузия глазного яблока;

! субконъюнктивальный разрыв склеры;

! люксациюя хрусталика;

! сквозное ранение;

! +все, кроме г.

? СВЧ-поле может приводить к:

! отеку роговицы и хемозу;

! отрыву радужки у корня;

! + развитию катаракты;

! сморщиванию стекловидного тела;

! асептическому увеиту.

? При правильном подшивании имплантата после энуклеации:

! культя неподвижна;

! движение культи ограничено;

! +движение культи в полном объеме;

! в каждом случае индивидуальные особенности ее движения.

? При ранении конъюнктивы глазного яблока хирургу следует:

! наложить швы на рану конъюнктивы более 5 мм;

! произвести ревизию склеры в зоне ранения конъюнктивы;

! сделать инъекцию антибиотика под конъюнктиву;

! закапать дезинфицирующие средства;

! + все перечисленное.

? Лечение прободных ранений глазного яблока должно проводиться:

! в амбулаторных условиях;

+! в условиях специализированного травмотологического центра;

! в стационаре общего профиля;

! не требует никакого лечения.

? Задача: Больной Л. 27 лет, при работе на фрезерном станке получил удар по голове, правому глазу и груди отскочившей деталью. Был без сознания в течение 45 мин. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту, кровохаркание, боли в области правого глаза, потерю зрения. Офтальмо-логический статус: ВГД пальпарерно 2/-/, смешанная инъекция глазного яблока, субконъюктивальный разрыв склеры длиной 4, 5 мм с выпадением оболочек, субтотальный гемофтальм. Лечение такого больного должно проводиться:

! + в многопрофильной больнице, где имеется офтальмотравматологическая служба;

! в специализированном офтальмотравматологическом центре;

! в глазном стационаре широкого профиля;

! в амбулаторных условиях;

! существенного значения не имеет.

? Первая помощь в поликлинике и на медпункте при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в:

! вправлении выпавших оболочек;

! иссечении выпавших оболочек и герметизации раны;

! + наложении повязки и срочной транспортировки в офтальмотравматологический центр;

! организации консультации врача-офтальмотравматолога в поликлинике;

! в каждом случае решение принимается индивидуально.

? В хирургической обработке не нуждаются больные с прободными ранениями в случае:

! сохранения нормального внутриглазного давления;

! +линейных ран роговицы с адаптированными краями не более 2 мм;

! биомикроскпически определяемой раны склеры 2 мм;

! во всех перечисленных случаях.

? При энуклеации подшивание имплантата проводится к:

! верхней и нижней косой мышцам;

! верхней и нижней прямым мышцам;

! внутренней и наружной прямым мышцам;

! не подшивается;

! + к четырем прямым мышцам.

? Рана роговицы подлежит ушиванию:

! супрамидной нитью 9.00;

! супрамидной нитью 10.00;

! шелковой нитью 8.00;

! супрамидной нитью 8.00;

! + можно использовать весь перечисленный шовный материал.

? Рана склеры ушивается:

! шелковой нитью 8.00;

! супрамидной нитью 10.00;

! синтетической нитью 8.00;

! + любой из перечисленных.

? При проникающих ранениях роговицы с разрушением хрусталика:

! необходимо удалить остатки капсулы хрусталика;

! + при хирургической обработке требуется удаление хрусталика;

! можно ограничиться только вымыванием хрусталиковых масс из передней камеры;

! хрусталик не удаляется.

? Потерянный объем стекловидного тела может быть восстановлен:

! физиологическим раствором;

! Хилоном;

! 5% раствором глюкозы;

! 10% раствором желатина;

! + любым из перечисленных способов.

? Методом выбора при лечении эндофтальмита является:

! консервативная тактика с назначением сильных антибиотиков широкого спектра;

! экстракция хрусталика;

! + витреэктомия;

! витреоленсэктомия;

! отсасывание стекловидного тела.

? Витрэктомия называется задней закрытой, если:

! иссечение стекловидного тела производится в заднем полюсе глазного яблока;

! иссечение стекловидного тела производится сразу за хрусталиком;

! операция осуществляется через разрез в плоской части цилиарного тела;

! + верно только А и В.

? Подшивание имплантанта в ходе энуклеации противопоказано:

! детям;

! больным с проникающим ранением глаза;

! больным с контузией глаза;

! + больным с опухолью глаза;

! больным с общими соматическими заболеваниями.

? Иридопластическая операция проводится с целью восстановления:

! сосудистой трофики поврежденного участка радужки;

! иннервации в зоне повреждения;

! + косметики и зрительных функций;

! верно только А и Б;

! все перечисленное.

? Достоинством электомагнитов для удаления инородных тел является:

! их портативность;

! независимость от источников питания;

! + возможность достижения высоких сил сцепления инородным телом;

! их миниатюрность;

! все перечисленное.

? Достоинством постоянных магнитов для удаления внутриглазных инородных тел является:

! их портативность;

! отсутствие зависимости от источника питания;

! высокая сила сцепления с осколком;

! их миниатюрность;

! + все перечисленное.

? Показанием к неотложным операциям с использованием магнита является наличие:

! магнитного инородного тела, вклинившегося в оболочки заднего полюса глаза;

! внутриорбитального инородного тела;

! + плавающего в стекловидном теле магнитного осколка;

! инородного тела в средних слоях хрусталика;

! все перечисленное.

? Тактика офтальмотравматолога при локализации инородного тела в передней камере:

! + инородное тело подлежит немедленному удалению;

! немедленному удалению подлежит только ферромагнитный осколок;

! немедленному удалению подлежат только металлические инородные тела;

! стеклянный осколок не требует срочного удаления.

? Окалину, окружающую инородное тело роговицы, лучше всего:

! удалить острым инструментом;

! оставить ее на 2 суток;

! провести лазеркоагуляцию;

! лечить консервативно;

! + в каждом случае решать индивидуально.

? Абсолютным показанием к энуклеации является:

! острый приступ впервые выявленной глаукомы;

! гемофтальм на глазу с диабетической ангиоретинопатией;

! +риск развития симпатической офтальмии;

! проникающее осколочное ранение глазного яблока;

! все перечисленное.

? Металлолокализатор:

! определяет наличие и локализацию инородного тела в глазу;

! указывает, способно ли инородное тело передвигаться в магнитном поле;

! указывает размер инородного тела;

! является способом удаления инородного тела;

! + правильно а и б.

? Внутриглазное инородное тело, локализованное за хрусталиком, нужно удалить:

! диасклерально;

! через плоскую часть цилиарного тела;

! через корнео-склеральный разрез после предварительной экстракции катаракты;

! через раневой канал;

! + выбор доступа индивидуален.

? Инородное тело, вколоченное в оболочки заднего полюса глаза:

! подлежит немедленному удалению диасклерально;

! требует выжидательной тактики;

! подлежит барражированию лазером для создания капсулы;

! немедленно должно быть удалено трансвитреально;

! + требует индивидуального подхода.

? При проникающем ранении глазного яблока антибиотики назначаются:

! в случаях клинически определяемого инфекционного поражения;

! +во всех случаях;

! только при внедрении внутриглазных осколков;

! при поражении хрусталика.

? При проникающих ранениях роговицы с обширными дефектами эпителия применение кортикостероидов ограничено из-за:

! индивидуальной непереносимости препаратов;

! возможного повышения внутриглазного давления;

! замедления репарации;

! +всего перечисленного.

? Первичная энуклеация в ходе первичной хирургической обработки проводится:

! для предупреждения симпатического воспаления;

! + при разрушении глазного яблока невозможности восстановления нормальной анатомии поврежденного глаза;

! проводиться не должна;

! для остановки кровотечения.

? Субатрофия глазного яблока при травме может быть обусловлена:

! отслойкой сетчатки или цилиарного тела;

! сморщиванием глаза вследствие швартообразования;

! рубцовой деформацией;

! фильтрацией в области раны;

! + всем перечисленным.

? 5% раствор унитиола может быть использован в офтальмологии для лечения:

! кровоизлияний;

! вторичной гипертензии;

! гипотонии глаза;

! + металлоза;

! патологии роговицы.

? Смещение хрусталикав переднюю камеру требует:

! консервативного лечения;

! +хирургического лечения;

! динамического наблюдения;

! правильно а и в.

? Отравление метиловым спиртом приводит к:

! развитию дистрофии роговой оболочки;

! развитию катаракты;

! увеиту;

! отслойке сетчатки;

! + атрофии зрительного нерва.

? При лечении ожогов головы и век важное значение имеют:

! оценка степени повреждения;

! стимуляция скорейшего заживления и предупреждение осложнений;

! профилактика инфекций;

! сведение к минимуму контрактуры;

! + все перечисленное.

? Степень повреждения глазных структур при химическом ожоге:

! + при щелочном ожоге выше, чем при кислотном;

! при кислотном ожоге выше;

! примерно одинакова по отдаленным последствиям;

! химический ожог менее опасен, чем термический.

? Больной со II степенью ожога роговицы и конъюнктивы должен лечиться:

! у окулиста амбулаторно;

! + в условиях стационара;

! амбулаторно с применением физиотерапии;

! возможен любой из вариантов.

? При воздействии ультрафиолетового излучения страдает в первую очередь:

! глаз хорошо переносит ультрафиолетовое излучение;

! + конъюнктива и роговица;

! радужка;

! хрусталик;

! сетчатка.

? Первая помощьпри химических ожогах глаз включает:

! обильне промывание;

! назначение поверхностных анестетиков;

! применение антибиотиков;

! применение стероидов;

! + все перечисленное.

? Лечение ожогов кожи век включает:

! удаление омертвевших участков и пересадку кожи;

! обезболивающие средства;

! мазь, содержащую антисептики или антибиотики;

! + все перечисленное.