Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Бронхолитические средства при стабильном течении ХОБЛ
|
|
Бронхолитические препараты занимают ведущее место в терапии ХОБЛ. Применяются антихолинергические препараты короткого и длительного действия, b2-агонисты короткого и длительного действия, метилксантины и их комбинации.
• предпочтительной является ингаляционная терапия;
• бронхолитики назначаются «по требованию» или на регулярной основе для предупреждения темпов прогрессирования бронхиальной обструкции;
• М-холинолитические препараты являются препаратами первого ряда в лечении ХОБЛ и их назначение обязательно при всех степенях тяжести заболевания;
• комбинация бронхолитиков усиливает бронхолитический эффект и снижает риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного из препаратов;
• регулярное лечение бронходилататорами длительного действия (тиотропия бромид, сальметерол, формотерол) рекомендовано при среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ;
• ксантины эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности являются препаратами «второй линии». Ксантины могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при тяжелом течении болезни.
СВОЙСТВА И ДОЗЫ ОСНОВНЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Таблица № 8
| Препарат | Торговое название | Разовая доза, мкг | Разовая доза (небулайзер), мг | Начало действия, мин | Пик действия, мин | Длительность действия, ч |
| Ипратропия бромид | Атровент | 0, 5 (2мл) | 5-30 | 60-120 | 4-8 | |
| Тиотропия бромид | Спирива | 30-60 | 120-360 | > 24 | ||
| Фенотерол+ Ипратропия бромид | Беродуал | 50/20 | 1, 0/0, 5 (2мл) | 5-15 | 30-60 | 6-8 |
ДОЗЫ ОСНОВНЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ b2-АГОНИСТОВ Таблица № 9
| препарат | Торговое название | Разовая доза (ДАИ или ПИ), мкг | Разовая доза (небулайзер) мг | Пик действия, мин | Длительность действия. ч |
| Сальбутамол | Вентолин Сальгим Саломол-эко | 2, 5-5 | 30-60 | 4-6 | |
| Тербуталин | 5-10 | 4-5 | |||
| Фенотерол | Беротек Беротек Н | 0, 5-2 | 4-6 | ||
| Сальметерол | Серевент | 25. 50 | - | 60-120 | |
| Формотерол | 4, 3 и 9, 12 | - | 30-60 | > 12 |
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС
показаны пациентам с ОФВ1 < 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10
| препарат | Разовая доза. мкг | Кратность назначения |
| Беклометазон | 100-250 (ДАИ и ПИ) | Каждые 6 ч |
| Будесонид | 100, 200, 400 (ПИ) | Каждые 12 ч |
| Флютиказона пропионат | 125-500 (ДИ ПИ) | Каждые 12 ч |
| Комбинация β 2- агонистов и инг ГКС в одном инголяторе | ||
| Формотерол/будесонид (Симбикорт) | 4.5/160 (ПИ) от 1до 8 доз | |
| Сальметерол/флютиказон (Серетид) | 50/100, 250, 500 (ПИ) 25/50 125, 250(ДАИ) |
МЕТИЛКСАНТИНЫ Таблица № 11
| препарат | Доза (таблетки), мг | Длительность, ч |
| Аминофиллин теофиллин | 225-450 100-400 | До 24 До 24 |
МУКОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Таблица № 12
| препорат | Доза, мкг | Кратность назначения |
| N-ацетилцистеин | Каждые 8 ч Каждые 24 ч | |
| амброксол | Каждые 8-12 ч | |
| бромгексин | 8-16 | Каждые 8-12 ч |
Вакцины. Противогриппозные вакцины способны уменьшить частоту тяжелых обострений и смертность у больных ХОБЛ примерно на 50%, применяют один или два раза в год (осенью и зимой). Применяется и пневмококковая вакцина, содержащая 2-3 вирулентных серотипа.
Антибиотики. Пофилактическое назначение не приводит к снижению частоты обострений при ХОБЛ и не рекомендуется их применение вне обострений.
Муколитические средства. В нашей стране при лечении ХОБЛ традиционно широко используются муколитики, вместе с тем эффективность этих ЛС доказана только у больных с легким течением ХОБЛ (ОФВ1> 50% от должного).
Из числа других ЛС, иногда рекомендуемых для лечения ХОБЛ, следует упомянуть антиоксиданты (N-ацетилцистиин), который можно применять у больных для профилактики частых обострений. Не следует использовать иммуномодуляторы, вазодилататоры, дыхательные аналептики, опиаты и специфические средства для терапии бронхиальной астмы (недокромил натрия, модификаторы лейкотриенов). В ходе клинических исследований не было получено данных, свидетельствующих об эффективности методов альтернативной медицины (акупунктура, фитотерапия, гомеопатия) для лечения больных ХОБЛ.