Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Терапия обострения ХОБЛ.
|
|
Обострение ХОБЛ – это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии. Тяжелое обострение у больных ХОБЛ в большинстве случаев сопряжено с развитием ОДН и требует госпитализации больных в стационар или отделение интенсивной терапии.
Симптомы обострения ХОБЛ Таблица №13
| Основные | Дополнительные |
| Усиление одышки | Лихорадка |
| Увеличение объема мокроты | Усиление кашля |
| Появление гнойной мокроты | Усиление хрипов в легких |
| Увеличение частоты дыхания или частоты сердечных сокпащений на 20% по сравнению с исходным. | |
| Типы обострения ХОБЛ по классификации Antonisen N.R. [Ann Intern med 1987; 106: 196–204]: I тип – имеются все 3 основных симптома II тип – имеются 2 из 3 основных симптомов III тип – имеется только 1 из основных симптомов и какой-либо дополнительный симптом |
ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ Таблица №14
| ПРИЗНАК | ЛЕГКОЕ | УМЕРЕННОЕ | ТЯЖЕЛОЕ |
| Сопутствующая патология | + | +++ | +++ |
| Частые обострения в анамнезе | + | +++ | +++ |
| Тяжесть ХОБЛ | Легкая, умеренная | Умеренная, тяжелая | тяжелая |
| Гемодинамика | стабильная | стабильная | Стабильная, нестабильная |
| Участие дополнительных мышц | _ | ++ | ++ |
| Тахипное | _ | ++ | ++ |
| Симптомы после начала лечения | _ | ++ | ++ |
| ПРИЗНАК | ЛЕГКОЕ | УМЕРЕННОЕ | ТЯЖЕЛОЕ |
| Сопутствующая патология | + | +++ | +++ |
| Частые обострения в анамнезе | + | +++ | +++ |
| Тяжесть ХОБЛ | Легкая, умеренная | Умеренная, тяжелая | тяжелая |
| Гемодинамика | стабильная | стабильная | Стабильная, нестабильная |
| Участие дополнительных мышц | _ | ++ | ++ |
| Тахипное | _ | ++ | ++ |
| Симптомы после начала лечения | _ | ++ | ++ |
| Исследования: Сатурация кислорода Газы крови Рентген грудной летки | Да Нет нет | Да Да да | Да Да Да |
ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ
· инфекции бронхиального дерева;
· атмосферные полютанты;
· пневмония;
· застойные явления в малом кругу кровообращения;
· тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
· бронхоспазм;
· спонтанный пневмоторакс;
· ятрогенные причины (неадекватная кислородотерапия, седативные препараты, диуретики и др.)
· метаболические нарушения (сахарный диабет, электролитный дисболанс)
· терминальная стадия
Таблица №15
ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ
| ЛЕЧЕНИЕ | Ступень 1 Лечение в домашних условиях | Ступень 2 Госпитализация в стационар | Ступень 3 Необходима респираторная поддержка |
| Тяжесть обострения | ЛЕГКОЕ | УМЕРЕННОЕ | ТЯЖЕЛОЕ |
| Немедикаментозное | Техника ингаляций, спейсеры | Кислород при SO2< 90% | Кислород, ИВЛ |
| Бронодилататоры | Короткодействующие со спейсером небулайзеры | Короткодействующие со спейсером, небулайзеры | Β 2+ипратропиум через 2 – 4 ч |
| Кортикостероиды | Преднизолон per os | Преднизолон ± ингаляция КС | Преднизолон ± ингаляция КС |
| Антибиотики | Возможно при изменении мокроты Амоксициллин, макролиды | Амоксициллин/клав. Респираторные хинолоны | Амоксициллин/клав. Респираторные хинолоны |