Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Анкета для пациентов
|
|
1. Беспокоят ли Вас эпизоды кашля в течение
большинства дней? Да Нет
2. Откашливается ли у Вас мокрота в течение
большинства дней? Да Нет
3. Возникает ли у Вас одышка быстрее, чем у
большинства людей Вашего возраста? Да Нет
4. Вы старше 40 лет? Да Нет
5. Вы курите или курили ранее? Да Нет
Ответ «Да» на три и более вопроса указывает на то, что диагноз ХОБЛ вероятен.
Оценка степени тяжести ХОБЛ
| Признаки | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| ОФВ1 | ≥ 70% | 50-69% | < 50% |
| рО2 | 70-80 | < 60 | |
| Эритроциты | норма | повышены | Повышены |
| Гемоглобин | норма | повышен | повышен |
| Рентгенморфология легких | Бронхит, эмфизема | Бронхит, эмфизема, cor pulmonale | Бронхит, эмфизема, cor pulmonale, пневмосклероз, полнокровие легких |
| ЭКГ | Тахикардия | cor pulmonale | cor pulmonale, аритмии |
| Лечение ХОБЛ |
| Цель лечения – снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастанию дыхательной недостаточности, снижение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни. |
| I. ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ |
| II. ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ |
| III. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ 1. Бронхорасширяющая терапия а) антихолинергические препараты б) пролонгированные бета-2-агонисты в) метилксантины 2. Мукорегуляторные средства 3. Противоинфекционная терапия Антибиотики назначаются при наличии клинических признаков интоксикации и гнойных элементов в мокроте. Антибиотики не назначаются для профилактики обострений бронхита. Антибиотики не назначаются в ингаляциях. |
| 4.Коррекция дыхательной недостаточности а) Оксигенотерапия б) Системные кортикостероиды в) Тренировка дыхательной мускулатуры |
| 5. Реабилитационная терапия |
| 6. Другие фармакологические средства |
ПОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Согласно рекомендациям GOLD поддерживающая терапия должна проводиться с применением ДДБД, тогда как ИГКС или комбинация ДДБА/ИГКС должна применяться только при тяжелых и очень тяжелых формах
Парадоксы современной концепции лечения стабильной ХОБЛ
1 Главные средства в лечении ХОБЛ - бронходилататоры, не обладающие прямым противовоспалительным действием.
2 Хроническое воспаление - ключевой элемент прогрессирования ХОБЛ.
3 Отсутствие метода и средства, способного повлиять на неуклонное прогрессивное снижение легочных функций.
Стадии ХОБЛ, терапия на различных стадиях ХОБЛ
| Стадия | Характеристика | Рекомендуемое лечение | |
| Все стадии | Избегание факторов риска Вакцинация от гриппа | ||
| Стадия 0 Повышенный риск развития болезни | Хронический кашель Продукция мокроты Воздействие факторов риска Нормальные показатели спирометрии | ||
| Стадия I Легкое течение | FEV1/FVC< 70%; FEV1 ≥ 80% Кашель, мокрота (могут отсутствовать) | Бронходилататоры короткого действия по потребности | |
| Стадия II Среднетяжелое течение | IIА - FEV1/FVC< 70%; 50%≤ FEV1< 80% Кашель, мокрота (могут отсутствовать) | Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. Реабилитационные мероприятия | При выраженных симптомах или подтвержденной эффективности – ингаляционные ГКС |
| Стадия III Тяжелое течение | IIВ - FEV1/FVC< 70%; 30%≤ FEV1< 50% Кашель, мокрота (наличие или отсутствие хронических симптомов) | Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. Реабилитационные мероприятия | При выраженных симптомах, подтвержденной эффективности и при повторяющихся обострениях – ингаляционные ГКС |
| Стадия IV Крайне тяжелое течение | FEV1/FVC< 70%; FEV1< 30% или признаки дыхательной или правожелудочковой недостаточности Кашель, мокрота | Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. При выраженных симптомах, подтвержденной эффективности и при повторяющихся обострениях – ингаляционные ГКС. Лечение осложнений. Реабилитационные мероприятия. При наличии дыхательной недостаточности – продленная оксигенотерапия. Решение вопроса о хирургическом лечении. |
Закономерности смещения акцентов в терапевтической тактике по мере прогрессирования ХОБЛ.
1 В процессе прогрессирования ХОБЛ снижается эффективность бронходилататоров в связи с доминированием необратимого компонента бронхиальной обструкции
2 Реальную помощь больным в 3-4 стадиях ХОБЛ могут оказать методы обеспечения достаточной доставки кислорода в ткани (улучшение перфузионно-вентиляционных отношений, оксигенотерапия с использованием гелио-кислородных смесей, хирургическое лечение, реабилитационные программы)
Своевременное и адекватное применение средств противовоспалительной терапии ХОБЛ – серьезные шанс для повышения эффективности лечения этих больных.
Противовоспалительная терапия
1 Ингаляционные кортикостероиды
2 Фенспирид
3 Вакцинация
4 Ацетилцистеин