Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
III. Вакцинация
1 Гриппозная вакцина на 50% способна уменьшить тяжесть течения и смертность.
2 Вакцинацию следует проводить ежегодно однократно (осенью) или двукратно (осенью и зимой).
Вакцины, применяемые для профилактики и лечения респираторных инфекций:
1. Вакцины, обладающие преимущественным воздействием на системный иммунитет(бронхо-мунал, рибомунил, рузам, поликомпонентная вакцина ВП-4).
2. Вакцины преимущественно местного действия (ИРС 19, Имудон и др).
Особенностью вакцин преимущественно местного действия является их влияние в первую очередь на бронхоассоциированную систему иммунитета с быстрым улучшением фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, синтезе sIgA, что делает целесообразным применение вакцины даже в период обострения респираторной инфекции (в сочетании с соответствующими антибактериальными препаратами).
Вакцинация является с одной стороны профилактической мерой обострений ХОБЛ, с другой – оказывает противовоспалительное действие в периоде ремиссии вследствие подавления колонизации микроорганизмов и каскада воспалительных реакций респираторной системы в виде хронического воспаления.
Своевременное и адекватное применение средств противовоспалительной терапии ХОБЛ – серьезные шанс для повышения эффективности лечения этих больных.
Дифференциальный диагноз ХОБЛ
Диагноз
| Отличительные признаки
| ХОБЛ
| Возникновение в среднем возрасте. Медленное прогрессирование симптомов. Длительный стаж курения. Одышка при физической нагрузке. Преимущественно необратимая бронхиальная обструкция.
| Бронхиальная астма
| Возникновение чаще в детском возрасте. Выраженная вариабельность симптомов. Возникновение симптомов ночью и ранним утром. Наличие аллергии, ринита и/или экземы. Отягощенный семейный анамнез по астме. Преимущественно обратимая бронхиальная обструкция.
| Сердечная недостаточность
| Застойные хрипы в базальных отделах при аускультации. Дилатация отделов сердца, застойные явления в легких на рентгенограмме. Рестриктивные изменения ФВД.
| Бронхоэктазы
| Большое количество гнойной мокроты. Взаимосвязь с бактериальной инфекцией. Влажные хрипы при аускультации. Дилатация и утолщение стенки бронхов на рентгенографии и компьютерной томографии.
| Туберкулез
| Любой возраст. Инфильтративные изменения на рентгенограмме. Микробиологическое подтверждение диагноза. Эпидемическая обстановка.
| Облитерирующий бронхиолит
| Развитие в молодом возрасте вне связи с курением. Ревматоидный артрит. Контакт с парами, дымом. Очаги пониженной плотности при выдохе на компьютерной томографии.
| Диффузный панбронхиолит
| Преимущественно у некурящих мужчин. Хронический синусит в анамнезе, практически у всех пациентов. Рентгенологически и на компьютерной томографии – диффузные небольшие центрилобулярные узловые тени и повышенная воздушность легочной ткани.
|
Типы хронической легочной недостаточности (по Н.В. Путову):
в зависимости от механизма нарушения функций внешнего дыхания:
· Обструктивный
· Рестриктивный
· Смешанный
Тип
| Причины
| Механизм развития
| Основные проявления
| Показатели ФВД
| Обструк-
тивный
| Хронический обструктивный бронхит
Эмфизема легких
Бронхиальная астма
| Нарушение проходимости бронхов в результате воспалитель-
ных явлений, спазма, отека, гиперреактив-
ности бронхов, респиратор-
ные стенозы бронхов мелкого калибра.
| Экспираторная одышка.
Жесткое дыхание.
Сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Ограничение подвижности нижнего легочного края на выдохе.
| Снижение ОФВ1, МВЛ, МОС
Нормальная или сниженная ЖЕЛ
Понижен индекс Тиффно (менее 80%)
Снижен ПОС при пикфлоуметрии.
| Рестрик-
тивный
| Фиброзирующий альвеолит
Гранулематозы легких
Ателектазы легких
Врожденные аномалии развития легких (поликистозы)
| Нарушение расправления альвеол при поступлении в них воздуха, свободно проходящего по воздухонос-
ным путям.
| Инспираторная одышка.
Ослабленное дыхание.
Сухие свистящие хрипы в легких отсутствуют.
Ограничение подвижности нижнего легочного края на вдохе.
| Нормальный ОФВ1
Снижение ЖЕЛ
Повышен индекс Тиффно
|
Степени хронической дыхательной недостаточности в зависимости от клинических проявлений (А.Г.Дембо):
Степень
| Одышка
| Цианоз
| Утомляемость
| Участие вспомогательной мускулатуры
| 0 ст.
| -
| -
| -
| -
| 1 ст.
| Только при физических нагрузках, превышающих привычные
| -
| Наступает быстро
| -
| 2 ст.
| При привычных физических нагрузках
| +
| ++
| +
| 3 ст.
| В покое
| ++
| +++
| ++
|
|