Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение. Тактика лечения ОПН должна строиться в зависимости от периодов ее развития.
|
|
Тактика лечения ОПН должна строиться в зависимости от периодов ее развития.
129) Начальный период (период действия этиологического фактора).
Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН:
47. при травматическом шоке - тщательное обезболивание, хирургическая обработка ран;
48. при геморрагическом шоке - возмещение кровопотери кровозаменяющими растворами (коллоидными и/или кристаллоидными), при больших кровопотерях - переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов;
49. при нефротоксической ОПН (токсическая почка) - быстрое выведение токсического вещества из организма (промывание желудка, введение антидотов, гемосорбция и др.);
50. при ренальных формах ОПН - тщательное лечение заболевания почек;
51. при массивном гемолизе - обменное переливание крови;
52. при ОПН на фоне сепсиса - интенсивная антибактериальная терапия;
53. при окклюзии мочевых путей - незамедлительная нефростомия.
Устранение шока в начальный период - важный компонент лечения и профилактики ОПН. В комплексном лечении его, помимо восполнения объема циркулирующей крови, в зависимости от ситуации показано введение допамина (допмина), глюкокортикоидов (преднизолона, гидрокортизона), применение осмотических диуретиков, антикоагулянтов (при развитии ABC-синдрома в шоковом периоде) и др.
130) Олигоанурическая фаза ОПН
В эту стадию больные чаще всего погибают от следующих причин: гипергидратации (отек легких, мозга); гиперкалиемии (остановка сердца); метаболического ацидоза с нарушением дыхания и кровообращения; гиперазотемии.
В связи с этим лечебные мероприятия в этой фазе выполняются по следующим направлениям:
54. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей больного (малобелковая диета, применение анаболических препаратов (ретаболил внутримышечно по 1 мл 1 раз в неделю). Рацион больного должен состоять преимущественно из углеводов и жиров. При невозможном приеме пищи через рот необходимо наладить зондовое и парантеральное питание.
55. Поддержание оптимального баланса жидкости. Необходимо тщательно учитывать количество введенной жидкости внутрь (через рот или парактерально) и выделенной с мочой (водный баланс). Большинство специалистов считают, что оптимальное назначающееся количество жидкости в сутки равно объему потерь воды с мочой и калом + 400 мл.
56. Коррекция электролитных нарушений (гиперкалиемии, гипонатриемия, гипокальциемии).
57. Коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия (КЩР): при ацидозе внутривенное капельное введение 4, 2% раствора гидрокарбоната натрия, промывание желудка и кишечника раствором соды, питье щелочных минеральных вод. Для купирования метаболического алкалоза внутривенно вводят 30-50 мл 10% раствора кальция глюконата.
Дезинтоксикационная терапия и борьба с азотемией. Обеспечивается это такими активными методами как гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция. Самым эффективным методом из вышеуказанных является гемодиализ (применение аппарата «искусственная почка»).