Хронический гастрит

Заболевание составляет 80—85% всех заболеваний желудка. Хронический гастрит часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения. Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структу­ры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секре­торной и инкреторной функций.

Классификация хронического гастрита (принята Между­народным конгрессом гастроэтиологов в Сиднее в1990 году — сокращенный вариант).

I. По этиологии: ассоциированный с хелекобактериями пилорическими (HP) - тип В; аутоиммунный - тип А; особая форма (эозинофильный, гранулематозный).

II. По топографической характеристике: пангастрит (распространенный); антральный (пилородуоденит); фундальный (тела же­лудка)

III. По степени выраженности морфологических проявлений: отсутствие изменений; плоский эрозивный; атрофический; гипер­пластический

IV. По характеру желудочного соковыделения; с сохраненной или увеличенной секрецией; с секретной недостаточностью.

Этиология хронических гастритов. Среди причин хронических гастритов можно выделить внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.

Экзогенные факторы могут повреждать слизистую оболочку однократным, повторным или длительным воздействием.

К экзогенным факторам относятся: нарушения режима и качества питания (большие промежутки времени между приемом пищи, употребление очень горячей или очень холодной, механи­чески и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи); злоупотребление алкоголем, табакокурением; длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (НПВС, глюкокортикоиды, противотуберкулезные препараты); профессиональные вредности; инфицирование пилорическим хеликобактером; нервно-психологические стрессы; нелеченный и повторный острый гаст­рит; аллергия на пищевые продукты; дуоденогастральный рефлюкс.

Эндогенные факторы: воспалительные заболевания органов брюшной полости; хронические инфекции в носоглотке; заболева­ния эндокринной системы и обмена веществ; заболевания, приво­дящие к тканевой гипоксии (ХНК, хронические заболевания лег­ких); аутоинтоксикация (ХПН, кетоацидоз при сахарном диабете); генетические и аллергические факторы.

Патогенетические факторы. К патогенетическим факторам хронического гастрита относится повреждающее действие на слизистую оболочку желудка хеликобактера пилорического или дру­гих этиологических факторов. Это и нарушение процессов регене­рации слизистой, и изменения регуляции желудочной секреции в связи с нарушением метаболизма простагландинов и пропатогенезe расстройства микроциркуляции, моторной функции, иммуноло­гические нарушения (появление аутоантител к клеткам слизистой оболочки), которые наиболее характерны для аутоиммунного атрофического гастрита.

Клиническая картина хронического гастрита. Для формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром встречается у 80—90% больных хроничес­ким гастритом, и эта жалоба играет доминирующую роль в клини­ческой картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области, реже — в других отделах живота.

Желудочная диспепсия. Является почти постоянным клини­ческим синдромом хронического гастрита.

Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство дис­комфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния организма. При неосложнен­ных формах хронического гастрита общее состояние значительно не изменяется. В умеренной степени оно нарушается довольно часто. Может наблюдаться некоторое снижение массы тела пациента, нарушение витаминного метаболизма (витаминов группы В и аскорбиновой кислоты), непереносимость некоторых пищевых продуктов и др. Часто наблюдаются изменения со стороны пече­ни, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, отклонения со стороны нервно-психической сферы. Клиническую картину хронического гастрита во многом определяет характер желудочной секреции.

Антральный гастрит преимущественно ассоциирован с хеликобактером пилорическим, сопровождается гипертрофией сли­зистой оболочки и нормальной или повышенной желудочной сек­рецией.

Встречается антральный гастрит в основном у молодых людей, часто имеет язвенно-подобное течение.

Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство дав­ления, жжения в подложечной области, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1, 5 часа после еды, иногда «голодные», ноч­ные боли, стихающие после приема пищи.

Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни; после погрешности в диете, употребления алко­гольных напитков, нарушения режима питания. Аппетит снижается, как правило, в период обострения, в период ремиссии аппе­тит не нарушен, иногда повышен. Общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена. Язык обложен, болезненна пальпация и эпигастральной области. Обследование желудочной секреции вы являет повышенное количество базальной и стимулированной кис лоты.

Рентгенологически — признаки гиперсекреции, утолщения складок слизистой оболочки, нарушения тонуса и перистальтики.