![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Хронический гастрит
Заболевание составляет 80—85% всех заболеваний желудка. Хронический гастрит часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения. Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций. Классификация хронического гастрита (принята Международным конгрессом гастроэтиологов в Сиднее в1990 году — сокращенный вариант). I. По этиологии: ассоциированный с хелекобактериями пилорическими (HP) - тип В; аутоиммунный - тип А; особая форма (эозинофильный, гранулематозный). II. По топографической характеристике: пангастрит (распространенный); антральный (пилородуоденит); фундальный (тела желудка) III. По степени выраженности морфологических проявлений: отсутствие изменений; плоский эрозивный; атрофический; гиперпластический IV. По характеру желудочного соковыделения; с сохраненной или увеличенной секрецией; с секретной недостаточностью. Этиология хронических гастритов. Среди причин хронических гастритов можно выделить внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы. Экзогенные факторы могут повреждать слизистую оболочку однократным, повторным или длительным воздействием. К экзогенным факторам относятся: нарушения режима и качества питания (большие промежутки времени между приемом пищи, употребление очень горячей или очень холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи); злоупотребление алкоголем, табакокурением; длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (НПВС, глюкокортикоиды, противотуберкулезные препараты); профессиональные вредности; инфицирование пилорическим хеликобактером; нервно-психологические стрессы; нелеченный и повторный острый гастрит; аллергия на пищевые продукты; дуоденогастральный рефлюкс. Эндогенные факторы: воспалительные заболевания органов брюшной полости; хронические инфекции в носоглотке; заболевания эндокринной системы и обмена веществ; заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (ХНК, хронические заболевания легких); аутоинтоксикация (ХПН, кетоацидоз при сахарном диабете); генетические и аллергические факторы. Патогенетические факторы. К патогенетическим факторам хронического гастрита относится повреждающее действие на слизистую оболочку желудка хеликобактера пилорического или других этиологических факторов. Это и нарушение процессов регенерации слизистой, и изменения регуляции желудочной секреции в связи с нарушением метаболизма простагландинов и пропатогенезe расстройства микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (появление аутоантител к клеткам слизистой оболочки), которые наиболее характерны для аутоиммунного атрофического гастрита. Клиническая картина хронического гастрита. Для формы гастрита характерны основные синдромы. Болевой синдром встречается у 80—90% больных хроническим гастритом, и эта жалоба играет доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области, реже — в других отделах живота. Желудочная диспепсия. Является почти постоянным клиническим синдромом хронического гастрита. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство дискомфорта в животе после еды. Нарушения общего состояния организма. При неосложненных формах хронического гастрита общее состояние значительно не изменяется. В умеренной степени оно нарушается довольно часто. Может наблюдаться некоторое снижение массы тела пациента, нарушение витаминного метаболизма (витаминов группы В и аскорбиновой кислоты), непереносимость некоторых пищевых продуктов и др. Часто наблюдаются изменения со стороны печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, отклонения со стороны нервно-психической сферы. Клиническую картину хронического гастрита во многом определяет характер желудочной секреции. Антральный гастрит преимущественно ассоциирован с хеликобактером пилорическим, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и нормальной или повышенной желудочной секрецией. Встречается антральный гастрит в основном у молодых людей, часто имеет язвенно-подобное течение. Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения в подложечной области, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1, 5 часа после еды, иногда «голодные», ночные боли, стихающие после приема пищи. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни; после погрешности в диете, употребления алкогольных напитков, нарушения режима питания. Аппетит снижается, как правило, в период обострения, в период ремиссии аппетит не нарушен, иногда повышен. Общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена. Язык обложен, болезненна пальпация и эпигастральной области. Обследование желудочной секреции вы являет повышенное количество базальной и стимулированной кис лоты. Рентгенологически — признаки гиперсекреции, утолщения складок слизистой оболочки, нарушения тонуса и перистальтики.
|