Интенсивная терапия анафилактического шока

(Стандарт действий)

Анафилактический шок - полиорганная недостаточность, развивающаяся в результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии, выделяющимися при анафилактических и анафилактоидных реакциях.

Анафилактические - реакции, развивающиеся у сенсибилизировунных к конкретному веществу людей как результат реакции антиген-антитело. Наиболее частые причины: парентерально введенные антибиотики, яды насекомых, растворы местныханестетиков, употребление в пищу определенных продуктов.

Анафилактоидные реакции возникаютвследствие непосредственного высвобождения агрессивных медиаторов. К веществам, наиболее часто вызывающим такиереакции, относят: рентгенконтрастные вещества, салицилаты и нестероидные противовоспалительныесредства, коллоидные растворы и препараты для парентерального питания.

Клинические проявления анафилаксии и анафилактоидных реакций практически не отличаютсядруг от друга.Реакции бывают немедленного и замедленного типа ипроявляются кожным зудом, крапивницей, ангионевротическим отёком, нарушением дыхания (отёк верхних дыхательных путей и/или бронхоспазм), артериальной гипотонией. Возможно развитие абдоминальной формы с явлениями перитонизма.

1. Лечебная тактика при угрожающем состоянии.

1.1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100% кислорода.

1.2. Оценить состояние кровообращения. При остановке сердца приступить к сердечно-лёгочной реанимации (см. Стандарт).

1.3. Катетеризировать центральную или периферическую вену, начать вливание адреналина на кристаллоидном растворе (средняя скорость -0, 1 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости от АД). При отсутствии венозного доступа возможно введение адреналина под язык (0, 5 мл 0, 1% раствора) или в трахею.

1.4. Ввести глюкокортикоиды из расчета 20-30 мг/кг

метилпреднизолона.

2. Лечебная тактика на последующих этапах.

2.1. Восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами (скорость введения - в зависимости от уровня АД, ЦВД) до стабилизации гемодинамики. При стойкой гипотонии возможно применение противошокового костюма.

2.2. Респираторная терапия, включающая аэрозольные ингаляции, специальные режимы спонтанного дыхания и, - по показаниям - ИВЛ.

2.3. Введение эуфиллина - 6 мг/кг однократно (за 20 мин) и постоянная инфузия в течение суток со скоростью 0, 4 мг/кг/час для некурящих и 0, 7 мг/кг/час для курящих.

2.4. Введение антигистаминных препаратов и Н₂-блокаторов.

2.5. Выведение токсина и медиаторов агрессии из организма: применение сорбционных и афферентных методов, стимуляция диуреза и др. (см. соответствующие Стандарты).

3. Возможные осложнения.

Кроме поражения жизненно важных органов с последующим развитием полиорганной недостаточности, возможно возникновение ятрогенных осложнений.

3.1. Альфа-адреномиметические препараты могут увеличивать продолжительность анафилаксии.

3.2. У больных, длительное время получающих бета-адреноблокаторы, может развиться гипогликемия, в связи с чем может потребоваться введение глюкагона.

3.3. Блокаторы Н₂-РИстаминовых рецепторов могут провоцировать " артериальную гипотонию за счет снижения сердечного выброса.

4. Необходимое оснащение:

- пульсоксиметр,

- ларингоскоп,

- набор воздуховодов и интубационных трубок,

- кониотом,

- респираторы ручные и автоматические,

- дозатор лекарственных веществ,

- аппаратура для биохимического обследования.