Реанимация и интенсивная терапия при тромбоэмболии легочной артерии

(Стандарт действий)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - тяжелая недостаточность кровообращения и дыхания, развивающаяся в результате блокады легочного кровотока тромбоэмболом. Патогенез и клиника ТЭЛА определяются массой эмбола и реакциями сосудов и бронхов на биологически активные вещества, поступающие из ишемизированных тканей. Помимо острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности при ТЭЛА часто возникает острая коагулопатия, в том числе ятрогенная.

1. Признаки: коллапс, шумное дыхание, страх, возбуждение, боли в грудной клетке, кашель, одышка. Часто наблюдаются признаки бронхиолоспазма, цианоз головы, шеи, верхних отделов туловища, потеря сознания.

2. При остановке спонтанного кровообращения и дыхания

2.1. Приступить к сердечно-легочной реанимации (см. Стандарт).

2.2. Катетеризировать центральную вену, начать вли­вание реополиглюкина с контролем по ЦВД.

2.3. Ввести 10-15 тыс.ед. гепарина в центральную вену.

2.4. Ввести 250-300 мг ацетилсалициловой кислоты (аспизола и пр.) в центральную вену.

2.5. При наличии кетансерина - использовать его вместо гепарина.

3. При сохраненном (восстановленном) спонтанном кровообращении и дыхании

3.1. Выполнить действия, предусмотренные п.п.2.2 - 2.5.

3.2. Ввести нейролептаналгетики (по 1 мл 0, 005%раствора фентанила и 0, 25% растворадроперидола).

3.3. При брадиаритмии - ввести атропин (0, 1% - 0, 5 мл).

3.4. При тахиаритмии - ввести лидокаин (40 мг болюсно и 200 мг капельно в течение 2-3 часов).

3.5. Ввести активаторы плазмина - стрептазу (стрептокиназу), целиазу, стрептодеказу или др. -по схеме, предусмотренной инструкцией к препарату, в сочетании с гепарином (10 тыс.ед.). Перед стрептазой следует ввести 180-240 мг преднизолона. При наличии тканевого активатора плазминогена (ТАП) - применить его вместо стрептазы.

4. После стабилизации кровообращения и дыхания

4.1. Продолжить трансфузионную терапию (реопо-лиглюкин, желатиноль, гемодез, лактасол, трисоль, дисоль, 5% раствор глюкозы и пр.) - по показаниям, с контролем ЦВД и свертывающих свойств крови.

4.2. Контроль и коррекция свертываемости крови:

- электрокоагулография - каждые 2-4 часа в I сутки, а затем по необходимости,

- вливание гепарина со скоростью, обеспечивающей свертываемость крови равной 12-15 мин (до 3 суток) или болюсное введение гепарина по 10 тыс.ед. через 4-6 часов под контролем свертывания крови,

- вливание ацетилсалициловой кислоты (0, 3% раствор - 100-200 мл),

- введение компламина (ксантинола-никотината, ксавина, теоникола) - в среднесуточных дозах.

4.3. Респираторная терапия:

- аэрозольные ингаляции (1% раствора соды, отваров трав и т.д. - по показаниям),

- один из специальных режимов дыхания (ПДКВ, НПД, ОМСД) — по показаниям,

- стимуляция кашля,

массаж грудной клетки (классический, вакуумный, вибрационный - по показаниям).