Открытый (прямой) массаж сердца и открытая электрическая дефибрилляция

Открытый массаж сердца производится в условиях операционной или специализированного реанимационного отделения. Выполняется передне-боковая торакотомия в IV-V межреберье, вскрывается перикард, под сердце подводятся II-V пальцы. Массаж осуществляется нажатием сверху I пальца.

Прямой массаж сердца обеспечивает более высокий церебральный и коронарный кровоток по сравнению с закрытым массажем, поскольку при закрытом массаже за счет сдавления грудной клетки существенно повышается венозное давление. Кроме того, открытый массаж позволяет визуально контролировать наличие фибрилляций и эффективность проводимой терапии. При наличии внутригрудного кровотечения торакотомия позволяет выполнить гемостаз, при внутрибрюшном кровотечении можно временно пережать грудную аорту над диафрагмой.

При проведении прямого массажа под контролем зрения возможно прямое внутрисердечное пункционное введение медикаментов тонкой иглой. При визуальном контроле повреждение коронарных сосудов и введение препаратов в толщу миокарда практически исключено.

Согласно современным рекомендациям, переход от непрямого к прямому массажу сердца должен осуществляться как можно быстрее. Особенно важен переход к прямому массажу сердца при травмах грудной клетки и живота с подозрением на внутригрудное или внутрибрюшное кровотечение.

Во время прямого массажа сердца возможно выполнение отрытой электрической дефибрилляции. Первый разряд должен составлять 0, 5 Дж/кг (30-40 Дж для взрослого пациента среднего веса). При неэффективности энергия разряда может быть увеличена до 0, 55-0, 6 Дж/кг. Более сильные разряды могут повредить миокард. При отсутствии специальных стерильных электродов для открытой дефибрилляции контршок выполняется стандартными наружными электродами как при невскрытой грудной клетке. Реаниматор, осуществляющий прямой массаж на это время должен убрать свою руку из раны во избежание травмы.

При успешной реанимации пациенту обязательно вводятся обезболивающие препараты для профилактики травматического шока. После раздувания легкого грудная клетка ушивается как любая другая торакотомия с клапанным дренажем.

Вместе с тем необходимо отметить, что по показателям выживаемости до настоящего времени нет достоверных статистических доказательств преимуществ открытого массажа сердца перед закрытым. Вероятно, большое значение имеет операционная травма, наносимая фактически без всякого анестезиологического пособия.