Альтнернативные методы проведения реанимационных мероприятий

В историческом плане методы ИВЛ путем раздувания легких появились относительно недавно, а до них применялись так называемые внешние ручные методы. К ним относятся методы Лероя (ритмические сдавления грудной клетки), Сильвестра (поднятие и опускание рук) и пр. Инструментальными исследованиями четко установлено, что эти методы не обеспечивают необходимого объема вентиляции и газообмена. Они могут применяться только в случаях, когда методы раздувания легких в силу каких-либо причин оказываются невозможными (тяжелые травмы челюстно-лицевой области).

Методы восстановления кровообращения также не исчерпываются хорошо известным закрытым массажем сердца, хотя именно он дает наиболее стабильные положительные результаты. К прочим непрямым методам искусственного кровотока относятся следующие методы:

· Сжатие грудной клетки со спины может быть использовано как альтернативный метод восстановления кровотока в случаях. Когда пациента нельзя перевернуть на спину. Техника манипуляции аналогична закрытому массажу сердца, но давление оказывается на межлопаточное пространство. Под грудину рекомендуется поместить кулак

· Кашлевая аутореанимация. Суть метода заключается в том, что при кашле в грудной полости повышается давление, «выдавливающее» кровь из легких в аорту. При фибрилляциях желудочков или критической брадикардии при сохраненном сознании и самостоятельном дыхании произвольный кашель может поддерживать кровообращение, достаточное для питания мозга и сердца в течение нескольких минут, до купипрования фибрилляций.

· Вставленная абдоминальная компрессия (ВАК)(interposed abdominal compression). Метод основан на том, что сдавление живота вызывает обратный ток крови в аорте. В настоящее время нет доказательств, что этот метод может обеспечить достаточный легочный, коронарный и мозговой кровоток, и поэтому он используется только как дополнение к основному стандартному комплексу сердечно-легочной реанимации. При этом сразу же после окончания давления на грудину третий реаниматор надавливает на область пупка, так же как это делается при закрытом массаже сердца. По данным А.П.Зильбера (1995) метод существенно улучшает непосредственные и отдаленные результаты реанимационных мероприятий. Кроме того, ВАК уменьшает вероятность регургитации желудочного содержимого, поскольку при давлении на живот уменьшается вероятность нагнетания воздуха в желудок при ИВЛ.

· Активная компрессия-декомпрессия (АКД) грудной клетки осуществляется с помощью специального приспособления, называемого кардиопамп, выпускаемого фирмой Ambu Int.A/S (Дания) в виде большой присоски, устанавливающейся на область грудины. После давления на грудину, аналогично технике закрытого массажа сердца, производится тракция вверх за присоску с силой 10-15 кг. За счет этого усиливается присасывающее действие грудной клетки, и легкие начинают работать как своеобразный насос крови. Литературные данные о применении кардиопампа свидетельствуют о большей эффективности проводимых реанимационных мероприятий, по сравнению со стандартным комплексом.