Ситуационные задачи. 1. Показаниями для профилактического применения антибиотиков в хирургии являются:

1. Показаниями для профилактического применения антибиотиков в хирургии являются:

а) операции у пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитами,

б) операции, связанные с имплантацией инородного материала (сосудистые трансплантаты, клапаны сердца и т.д.),

в) операции на органах брюшной полости, связанные со вскрытием просвета полого органа,

г) операции, связанные с удалением варикозно-расширенных вен нижних конечностей,

д) плановые грыжесечения.

Выберите комбинацию ответов. Эталон ответа: вариант а, б, в.

2. Больной 55 лет после ушиба правого предплечья 9 дней назад поступил в приемное отделение. Жалобы на боль, отек, гиперемию правого предплечья, лихорадку до 39º С в течение 3 суток, слабость, сухость во рту. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, влажные; язык с беловатым налетом; в легких ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы; ритм сердечной деятельности ритмичный, 92 в минуту, синусовый; живот мягкий, безболезненный; диурез за сутки 250 мл (со слов больного).

А) поставьте предварительный диагноз.

Б) составьте план обследования больного.

В) среди каких заболеваний вы будете проводить дифференциальную диагностику.

Г) составьте план лечения больного.

Эталон ответа:

А) Флегмона правого предплечья. Сепсис?

Б) ОАК, ОАМ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, биохимическое исследование крови.

В) Сепсис, гнойно-резорбтивная лихорадка, флегмона, абсцесс.

Список литературы

1.Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. – Тбилиси, 1988.

2.Светухин А.М., Жуков А.О. Вопросы терминологии и классификации сепсиса. – Анналы хирургии. – 1996. – №1. – С. 47–50.

3.Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. Рус мед журн 1998; 6: 11: 697-706.

4.Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия раневой инфекции и сепсиса. – СПб., 2000.

5.Руднов В.А. Фармако-эпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии. – Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия., 2003. №2. С. 144-153.

6.Долидзе Н.Г., Гоцедзе Э.Г., Чиладзе А.З. Лечение сепсиса в гнойной хирургии. - Вестник хирургии им. Грекова., 1990. т144, №1, С. 48-49.

7.Грещинский А.И., Спивак Н.Я., Белоцкий С.М. Нарушения иммунитета при сепсисе и пути его коррекции. – Врачебное дело. 1987. №5. С. 109-114.

8.Жидков К.П., Кличиков В.З., Богатырь М.Н. Опыт лечения тяжелых форм сепсиса методами экстракорпоральной терапии и гипербарооксигенации. – Анестезиология и реаниматология. 1997. №3. С. 49-51.

9.Навашин С.М., Тресхина О.С. Антибиотикотерапия ангиогенного сепсиса. – Антибиотико и химиотерапия. 1988. т33. №1. С. 67-71.

10. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. Изд. 2-е, перер. и доп. София, Медицина и физкультура. 1977. 503с.

11. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – М.: Медицина, 1993. – 576с., ил.

12. Справочник практического врача /Ю.Е. Вельтищев, Ф.И. Комаров, С.М. Навашин и др.; С74 Под ред. А.И. Воробьева; Сост. В.И. Бородулин. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Баян, 1992. 608 с.