![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Ситуационные задачи. 1. В хиругическом отделении находится больной 40 лет с острым холециститом
1. В хиругическом отделении находится больной 40 лет с острым холециститом. Ему показана операция. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 86 уд. в мин., ритмичный. Частота дыхания 20 в минуту. Оцените показатели пульса, артериального давления, дыхания. Как обеспечивается механизм дыхания, регуляция?
Эталон ответа. При отсутствии у больного сопутствующих заболеваний в виде гипертонической болезни и пороков сердца, повышение артериального давления, учащение пульса и дыхания могут быть связаны с психоэмоциональной реакцией на боль и предстоящую операцию. Механика дыхания обеспечивается синхронным сокращением межреберных мышц и диафрагмы, при этом создается отрицательное давление в грудной полости и воздух засасывается в трахею, бронхи и альвеолы. В механике дыхания имеет значение и сопротивление дыхательных путей. Регуляция дыхания обеспечивается дыхательным центром, периферические рецепторы которого расположены в сино-каротидной зоне, и пневмотоксическим центром, обеспечивающим сокращение дыхательных мышц. Остальные задачи студенты решают самостоятельно. 1. При дыхании из общего количества воздуха, вдыхаемого в нормальных условиях человеком, часть его не попадает в альвеолы, а распределяется в так называемом «мертвом пространстве» и, следовательно, не участвует в газообмене. Какие отделы верхних дыхательных путей относятся к «мертвому пространству», его объем у взрослого человека? 3. Для проведения масочного эфиро-кислородного наркоза больному с острым аппендицитом использован наркозный аппарат «Полинаркон-2». Наркоз проведен по полузакрытому контуру. Какие узлы наркозного аппарата будут в действии. Интерпретируйте ход газовой смеси в полузакрытом контуре наркозного аппарата. 4. Для вскрытия флегмоны спины необходимо применение внутривенной анестезии. Какие внутривенные анестетики вы можете рекомендовать? Интерпретируйте действие предлагаемых средств. 5. Больная 42 лт оперируется по поводу кисты яичника под эфирным ма-сочным наркозом. Полная анальгезия, отсутствие сознания. Дыхание ритмичное, глубокое. Глаза полуоткрыты. Зрачки умеренно сужены, фотореакция вялая, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки фиксированы. Пульс — 96 уд./мин., артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., выражена мышечная релаксация. Определите стадию и уровень наркоза. 6. Больному с опухолью легких показана операция под эндотрахеальным наркозом. Каковы преимущества этого метода анестезии, возможные осложнения при проведении? 7. У больного 56 лет после введения фентанила с целью обезболивания болевого статуса при инфаркте миокарда произошла остановка дыхания. Ваша тактика. 8. Во время операции под фторотановым наркозом у больного наступило кровотечение, после которого АД снизилось до 40/0 мм рт. ст. После остановки кровотечения восполнить ОЦК не удалось и для стабилизации АД врачом-анестезиологом в/в введен адреналин 1 мл. После введения адреналина пульс исчез, АД не определяется, зрачки расширились, на ЭКГ синусоидная кривая. Ваш диагноз и мероприятия. 9. У больного 36 лет после в/в введения сомбревина для обезболивания наступила остановка дыхания. Первоначально отмечено снижение АД до 60/40 мм рт. ст., а затем АД поднялось до 210/160 мм рт. ст. При этом кожные покровы стали черно-фиолетового цвета. Пульс участился до 126 уд. в мин, Анестезиологом начаты реанимационные мероприятия: ИВЛ мешком «Амбу». Одновременно в/в введено 500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия. Оцените действия анестезиолога. Больной 65 лет находится на ИВЛ по поводу ОДП, связанной с отравлением барбитуратами. Определите параметры ИВЛ. Какой респиратор вы предпочтете? ЛИТЕРАТУРА
|