![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Методические указания для самоподготовки. Реанимация — один из важнейших разделов современной клинической медицины.
Реанимация — один из важнейших разделов современной клинической медицины. Значение реаниматологии в последнее десятилетие особенно возросло в связи с бурным развитием медицины, внедрением в клиническую практику новейших достижений биохимии, биофизики, кибернетики, математического моделирования. Вопросы реаниматологической помощи актуальны во всех других разделах клинических дисциплин — хирургии, терапии, педиатрии, неврологии, нейрохирургии, токсикологии, клинике инфекционных болезней, эндокринологии, пульмонологии и т. д. Нет ни одной клинической дисциплины, где не требовались бы методы реанимации — это отличительное, универсальное свойство реаниматологии. Смерть наступает не мгновенно, а протекает как процесс фазного перехода от живого в мертвое. Использовать это время для спасения жизни человека — одна из гуманных и благородных задач медицины. Вот почему знание и умение оказывать реанимационную помощь в любое время, в любом месте — обязательная необходимость врача различного профиля. Права любого человека на сохранение жизни, когда для этого есть хотя бы минимальная возможность, отражены в Конституции СССР. Кроме того, статья 33 Основ законодательства Союза ССР о здравоохранении, статья 50 Закона УССР о здравоохранении прямо обязывают медицинских работников оказывать медицинскую помощь гражданам в дороге, на улице, в других обще-ственых местах и на дому. Нарушение этой обязанности наказывается по статье 113 Уголовного кодекса УССР. Высказанные положения подчеркивают необходимость и важность изучения методов сердечно-легочной реанимации. Виды остановки сердца: асистолия, фибрилляция желудочков, неэффективное сердце. I. Причины острой остановки сердца; интракардиальные и экстракардиаль-ные; коронарогенные; травматические; вследствие нарушения ритма; рефлек-торные-вагусные; вследствие нарушения ионограммы; электрические; фармакологические; эмоционально-психические; гипоксические; гиповолемические; смешанные (утопление, электротравма). II. Диагностика острой остановки сердца. Основные симптомы: потеря сознания через 10 сек.; клонические и тонические судороги; отсутствие пульса на больших артериях (сонная артерия), отсутствие сердечных тонов, остановка дыхания. Сопутствующие симптомы: расширение зрачков, бледность или си-нюшность кожи, изменение ЭКГ. Предвестники внезапной остановки сердца — тахикардия, брадикардия, сопровождающаяся гемодинамическими расстройствами, расстройство дыхания, снижение АД, на ЭКГ — экстрасистолия, появление раннего зубца Т, тахи-брадикардия, появление предсердно-желудочковой блокады 2—3 степени. III. Патфизиологические изменения в жизненно важных органах при острой остановке кровообращения: 1. Патфизиологические изменения в мозговой ткани (синдром декортикации, децеребрации}. 2. Изменения в мышце сердца. 3. Изменения в печени, почках. IV. Виды смерти (клиническая, биологическая, социальная). Правила реанимации: а) обеспечь проходимость дыхательных путей; б) начни искусственную вентиляцию легких; в) восстанови кровообращение. V. Методы реанимации при остановке сердца и дыхания. 1. Закрытый (наружный) массаж сердца (осуществляется на муляже). Условия правильного проведения закрытого массажа сердца (укладка больного на твердое основание во избежание разрыва печени и селезенки). Оптимальная частота 60—70 в 1 мин. Глубина надавливания у взрослого 3—5 см, у ребенка — 2—3 см. У ребенка до года наружный массаж проводится 2—3-мя пальцами, до 10 пет — одной рукой, от 10 до 60 лет — двумя руками. Необходимое сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ: на 1 вдох 5 толчков массажа проводится двумя реаниматологами, если одним реанима-тологом — 2 вдоха, 15 толчков массажа. Признаки эффективности наружного массажа сердца; сужение зрачков; наличие пульсации на сонной и бедренной артериях; восстановление самостоятельных дыхательных движений, улучшение цвета кожных покровов, динамика ЭЭГ, некоординированные движения тела. VI. Медикаментозная терапия острой остановки сердца. Внутрисердечное, через кава-катетер введение фармакологических стимуляторов миокарда (симпатомиметиков — адреналин, норадреналин, изадрин, мезатон; хлористого кальция, атропина, соды). Начать реанимацию сразу же после установления диагноза клиническая смерть. Прекратить реанимацию после появления признаков биологической смерти.
|