Дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность (ДН)- это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава

Дыхательная недостаточность (ДН) - это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо нор­мальный газовый состав крови достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая приводит к снижению функ­циональных возможностей организма.

Дыхательная недостаточность является прежде всего следствием нарушенной вентиляции легких (альвеол). Объективизация функции легких производится обычно по результатам пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии) и спирометрии. Пиковую скорость выдоха (ПСВ) записывают утром и вечером, а также во время эпизодов одышки и кашля.

Дыхательную недостаточность разделяют: по этиологическому признаку - на первичную и вторичную, по темпам формирования клинико-патофизиологических проявлений - на острую и хроническую;

по изменениям газового состава крови - на латентную, парциальную и глобальную.

Первичная ДН обусловлена поражением непосредственно аппарата внешнего дыхания, а вторичная - патологией других звеньев системы дыхания (органы кровообращения, кровь, тканевое дыхание).

Острая ДН - это особая форма нарушения газообмена, при которой очень быстро прекращается поступление кислорода в кровь и выведение из крови углекислоты, что нередко заканчивается асфиксией (прекращением дыхания). В развитии острой ДН выделяют три стадии: начальную, глубокой гипоксии и гиперкапнической комы. Дыхательный дистресссиндром взрослых является самой частой причиной острой дыхательной недостаточности с выраженной гипоксемией, развивающейся у человека с ранее нормальными легкими вследствие быстрого накопления жидкости в легочной ткани при обычном давлении в легочных капиллярах и резко увеличивающейся проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран. К этому состоянию приводят повреждающее мембрану влияние токсинов и других агентов (лекарственных препаратов, особенно наркотиков, токсичных продуктов, образующихся при уремии), героина, аспирированного содержимого желудка, воды (утопление), избыточное образование оксидантов, травма, сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, жировая эмболия, острый панкреатит, вдыхание задымленного или горячего воздуха, травма ЦНС, а также, по-видимому, непосредственное действие на альвеолярную мембрану вируса. В результате нарушаются растяжимость легких и газообмен.

Причиной острой ДН также могут быть тяжелые механические и термические поражения, массивные кровотечения, синдром сдавления, аспирация инородного тела и обтурация верхних дыхательных путей, внезапный бронхаспазм (например, тяжелый приступ удушья или астматическое состояние при бронхиальной астме), обширное ателектазирование или воспаление легких, отек легких, остро возникшее удушье в результате нарушения функции дыха­тельного центра, дыхательных мышц и кровообращения.

Хроническая ДН характеризуется постепенным нарастанием нарушений газообмена и напряжением компенсаторных процессов, которые проявляются гипервентиляцией и усилением кровотока в непораженной легочной ткани. Сроки развития хронической ДН - месяцы или годы.

В гериатрической практике наиболее частой причиной хронической ДН являются хронические неспецифические заболева­ния легких, которые наблюдаются у людей после 60 лет в 2 раза чаще, чем в молодом и зрелом возрасте. Основными клинически­ми проявлениями хронической ДН являются одышка и цианоз. Дополнительными признаками могут быть беспокойство, эйфория, иногда сонливость, заторможенность, отсутствие сознания, судороги.

Выделяют три степени хронической дыхательной недостаточности: I степень (незначительная), II степень (умеренная) и III степень (выраженная).

Лечение. Поскольку хроническая дыхательная недостаточность у пожилых чаще всего является осложнением хронических неспецифических заболеваний легких, то на первом месте должна стоять этиотропная и патогенетическая терапия основного заболевания. При выраженной ДН двигательная активность больных должна быть ограничена до минимума, так как при физической нагрузке усиливаются эндогенная продукция СО2 и проявления гиперкапнии.

Диета должна соответствовать столу № 1. Назначается гипокалорийная диета с ограничением углеводов в течение 2-8 недель.

У больных пожилого и старческого возраста ДН часто сочетается с патологией сердечно-сосудистой системы, с недостаточ­ностью мозгового кровообращения, что требует соответствующей терапии. При артериальной гипертензии, характерной для III стадии ДН, считается оправданным назначение антагонистов кальция (коринфара по 20 мг 4 раза в день), а при сформировавшемся легочном сердце целесообразно назначение нитратов (нитросорбид по 20 мг 4 раза в день).