Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Классификация по степени риска ранней смерти






Однако калибр обтурированного сосуда не является единственным фактором, определяющим тяжесть клинической картины. Возникающие нейрогуморальные нарушения при ТЭЛА, сопутствующая патология способствуют даже при поражении мелких ветвей выраженному нарушению лёгочной перфузии и развитию тяжёлых клинических проявлений (см. «патогенез» – «патологические изменения сердечно-сосудистой системы при ТЭЛА» – «лёгочная гипертензия»)[20, 51, 62, 63].

Поэтому в новом руководстве ЕОК (2008 г. [41]) рекомендовано отказаться от используемых ранее терминов «массивная», «субмассивная» и «немассивная» ТЭЛА, которые могут неверно отражать прогноз, а под тяжестью ТЭЛА понимается риск ранней смерти (смерти в стационаре или в течение 30 суток после эмболии). Предлагается использовать старатификацию больных ТЭЛА на группы высокого и невысокого риска, а среди последних выделять подгруппы среднего и низкого риска (таблица 4). Оценка степени риска лежит в основе выбора тактики ведения больных ТЭЛА (см. «диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА», «алгоритм лечения ТЭЛА»).

Таблица 4. Стратификация риска в соответствии с ожидаемой ранней летальностью вследствие ТЭЛА (ЕОК, 2008 г.) [41].

Группы риска ранней смерти (смерти в стационаре или в течение 30 суток после ТЭЛА) Факторы риска Тактика ведения
Клинические (шок, гипотония) Дисфункция правого желудочка (хотя бы 1 признак) Повреждение миокарда (хотя бы 1 показатель)
ВЫСОКОГО > 15% + (+) a (+) a Тромболизис или эмболэктомия
НЕВЫСОКОГО Среднего 3-15% + + Лечение в стационаре
+
+
Низкого < 1% Ранняя выписка или амбулаторное лечение
a Для стратификации риска при шоке и гипотонии нет необходимости в подтверждении дисфункции правого желудочка и повреждения миокарда – больные автоматически относятся к категории высокого риска.

 

Таким образом, уже при быстром обследовании у постели больного можно определить, относится пациент к группе высокого риска ранней смерти или нет. Такой подход позволяет в кратчайшие сроки определиться с тактикой ведения больных и своевременно назначить жизнеспасающее лечение больным высокого риска. При дальнейшем обследовании тех, у кого нет клинических признаков высокого риска (шока, артериальной гипотонии), следует оценить риск более точно (подробнее см. раздел «стратификация риска и прогноз») [41].

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал