Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Клиника и осложнения






Лёгочные эмболии даже весьма опытными клиницистами просматриваются более чем в половине случаев. Частично это объясняется скрытым течением тех патологических процессов, которые обычно являются основными источниками лёгочных эмболий (ТГВ, внутриполостные тромбы правого сердца) [65]. Трудности правильной прижизненной диагностики ТЭЛА обусловлены также многообразием клинических проявлений этого заболевания [67].

· Клиническая картина тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Источником эмболов при ТЭЛА почти всегда являются вены, особенно нижних конечностей. Заподозрить ТГВ можно при наличии следующей клинической симптоматики [51, 62, 63]:

o Cпонтанная боль в стопе и голени, усиливающаяся при ходьбе.

o Возникновение боли в икроножных мышцах, особенно при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), при передне-заднем сжимании голени (икроножных мышц; симптом Мозеса).

o Локальная болезненность вен.

o Изменение цвета кожных покровов.

o Болезненность по ходу сосудистого пучка.

o Видимый отёк голени и стопы или обнаружение асимметрии окружности голени и бёдер (более 1, 5 см). При подозрении на ТЭЛА с целью выявления асимметричного отёка обязательно производится измерение окружности голеней (на 10 см ниже коленных чашечек) и бёдер (на 15-20 см выше коленных чашечек).

 

Однако в половине случаев флеботромбозы бессимптомны [64]. Развитие клинической картины ТГВ зависит от протяжённости тромбоза, степени окклюзии и наличия воспаления. Большинство клинически явных венозных тромбозов начинается с тромбоза глубоких вен голени, но клиническая картина появляется только при распространении тромбоза на проксимальные вены [63]. В качестве причины бессимптомности флеботромбоза прежде всего следует отметить возможность неполной обтурации тромбированной вены. Другой причиной может быть несущественное влияние тромбированной вены на отток крови, например, при изолированном тромбозе глубокой вены берда. Наконец, возможно тромбирование одной из удвоенных поверхностных бедренных или подколенных вен (рисунок 6) [64].

Рисунок 6. Причины бессимптомности течения ТГВ. A. Бессимптомный тромбоз бедренной и наружной подкожной вен: 1 – нижняя полая вена; 2 – правая общая подвздошная вена; 3 – наружная подвздошная вена; 4 – внутренняя подвздошная вена; 5 – тромб, не обтурирующий просвета; 6 – бедренная вена. B. Бессимптомный тромбоз внутренней подвздошной и глубокой вены бедра: 1 – тромб в просвете правой внутренней подвздошной вены; 2 – тромб, флотирующий в просвете глубокой вены правого бедра; 3 – глубокая вена правого бедра. C. Бессимптомный тромбоз одной из удвоенных бедренных вен: 1 – наружная подвздошная вена; 2 – большая подкожная вена; 3 – глубокая вена бедра; 4 – одна из удвоенных бедренных вен; 5 – тромб в просвете одной из удвоенных бедренных вен; 6 – подколенная вена [64].

 

· Клиническая картина тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.007 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал