Неотложная помощь. 1. Снять одежду и на глаз определить смещение «реберного клапана» при дыхании.

1. Снять одежду и на глаз определить смещение «реберного клапана» при дыхании.

2. Усадить.

3. Обезболивание (наркотические анальгетики по назначению врача).

4. Ингаляции кислорода.

5. Срочная госпитализация.

Клапанный пневмоторакс. Воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма. Клапанный пневмоторакс может быть наружным и внутренним.

При наружном пневмотораксе клапаном служат края раны грудной клетки. При вдохе рана раскрывается, пропускает воздух в плевральную полость, а при выдохе спадается и его отток прекращается.

Внутренний клапанный пневмоторакс обычно формируется при одновременном повреждении крупного бронха и лоскутной ране легкого. Данный лоскут начинает играть роль клапана. С каждым вдохом воздух поступает в плевральную полость, не имея пути выхода. При выравнивании внутриплеврального давления с атмосферным внутриплевральный клапанный пневмоторакс переходит в напряженный пневмоторакс.

Напряженный пневмоторакс - представляет собой осложнение клапанного пневмоторакса и по своей сути является закрытым. Он отличается от закрытого пневмоторакса высоким давлением воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс вызывает смещение средостения, коллабирование легких, быстрое нарастание подкожной эмфиземы. Общее состояние пострадавших с данной патологией, как правило, крайне тяжелое.

Гемоторакс определяется как скопление крови в плевральной полости. В зависимости от объема крови выделяют малый, средний и большой гемоторакс. При малом гемотораксе объем крови до 500 мл (уровень жидкости ниже угла лопатки), при среднем - объем крови до 1000 мл (уровень жидкости достигает угла лопатки), при большом - объем крови более 1000 мл (кровь занимает всю или почти всю плевральную полость).

При наличии в плевральной полости одновременно воздуха и крови (жидкости) последняя образует видимый рентгенологически горизонтальный уровень. Гемоторакс несет опасность для жизни нарастанием сдавления легкого и прогрессирующей внутренней кровопотерей.

Диагностика. Ведущими методами исследования, помимо специфических объективных данных, являются рентгенография грудной клетки в различных проекциях, пункция плевральной полости и торакоскопия.

Показанием к пункции плевральной полости (врачебная манипуляция) является предполагаемое наличие в ней воздуха или жидкости (кровь, экссудат). При наличии воздуха в плевральной полости место пункции зависит от общего состояния больного. Если больной может сидеть, пункцию проводят во 2-м межреберье по среднеключичной линии. Если больной сидеть не может, а лежит, то в 5- 6-м межреберье, по средней аксиллярной линии.

Для удаления жидкости или крови пункцию производят в 6- 7-м межреберье между задней и средней аксиллярной линиями (в положении сидя) или ближе к задней аксиллярной линии (в положении лежа). Пункцию производят по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов.

Торакоскопия (врачебная манипуляция) используется при закрытых повреждениях, осложненных травматическим пневмотораксом, для уточнения характера повреждения и выбора рациональной лечебной тактики.

Симптомы. Тяжелое состояние, ухудшается с каждым последующим вдохом, одышка, ЧДД более 40 в минуту, вдох резко замедлен в результате развивающегося удушья, «боязнь последующего вдоха». Над раной в проекции груди прослушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. При выдохе никаких шумовых явлений нет. Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Неотложная помощь. В отделениях реанимации и интенсивной терапии (АРО) таким больным купируют болевой синдром, пункти-

руют и дренируют плевральную полость, проводят мероприятия по коррекции нарушений систем жизнеобеспечения.