![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Подготовка к трахеостомии
Для проведения трахеостомии медсестра обязана приготовить стерильный набор для трахеотомии (рис. 8.8): • цапки для укрепления операционного белья; • скальпели - 3 шт.; • пинцеты хирургические - 2 шт.; • пинцеты анатомические - 2 шт.; • пинцеты лапчатые - 2 шт.; • зажимы кровоостанавливающие (по Кохеру, Бильроту); • ножницы Купера - 1 шт.; • ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт.; • ножницы прямые - 1 шт.; • крючки Фарабефа - 2 шт.; • крючки Лангенбека - 2 шт.; • иглы Дешана (правая и левая) - 2 шт.; • зонд желобоватый - 1 шт.; • зонд пуговчатый - 1 шт.; • корнцанги прямые и изогнутые по 1 шт.; • иглодержатели - 2 шт.; • иглы режущие разных размеров - 5 шт.; • шприцы и иглы к ним разных размеров - 3 шт.; Рис. 8.7. Интубационные трубки Рис. 8.8. Набор для трахеотомии Рис. 8.9. Трахеостомическая канюля • трахеостомические канюли (набор из 5 шт. - рис. 8.9); • однозубые острые крючки - 1 шт.; • расширитель Труссо - 1 шт.; • катетеры для отсасывания из трахеи - 2 шт.; • катетер трахеальный металлический - 1 шт. Дополнительно подготовить сте рильный анестезиологический столик, лекарственные препараты для местной анестезии: раствор новокаина 0, 25 или 0, 5%. Показания к трахеостомии определяет врач (острые нарушения дыхания, непроходимость верхних дыхательных путей (инородное тело гортани, стеноз гортани в стадии асфиксии, тяжелый ларингоспазм), острая дыхательная недостаточность при коме, травмах и др.). Цель трахеостомии - устранить острую асфиксию. Положение больного - лежа на спине, валик под плечевым поясом (непосредственно перед операцией), голова максимально запрокинута. После наложения врачом трахеостомы медсестра осуществляет уход за трахеостомой - туалет трахеобронхиального дерева (рис. 8.10). Для проведения ухода за трахеостомой медсестра должна приготовить: • флакон стерильного фурацилина 500 мл 1: 1000; • флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 200 мл; • стерильный катетер для трахеи; • стерильный катетер для полости рта; • стерильная трахеостомическая канюля; • стерильные марлевые салфетки и шарики; • пинцет или корнцанг; Рис. 8.10. Туалет трахеобронхиального дерева при помощи стерильного катетера для трахеи • шприц на 10 мл; • иглы инъекционные разные. Основная задача медсестры, осуществляющей туалет трахеобронхиального дерева, - поддерживать постоянную хорошую проходимость трахеостомической трубки (канюли) и дыхательных путей, предотвращать развитие инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и других осложнений. | При подозрении на нарушение проходимости трубки или какое-либо осложне• ние - вызвать врача! Манипуляцию выполняют в стерильных перчатках с соблюдением асептики. Трахеостомическую канюлю отгородить стерильными салфетками. Для отсасывания слизи из трахеи следует использовать стерильный пластиковый катетер, смоченный фурацилином. Диаметр катетера должен быть в 2-3 раза меньше диаметра трубки. Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер вводят присоединенным к выключенному отсосу, а извлекают его при включенном. Все действия по отсасыванию слизи производить осторожно, в течение 12-15 с. Затем катетер промывают стерильным раствором фурацилина, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасываний, промежуток между которыми должен быть не менее 2-3 мин (при отсутствии у больного самостоятельного дыхания). Отсасывание слизи проводится каждые 30-40 мин. Замену трахеостомической канюли производят не реже 1 раза в сутки (по необходимости каждые 3-4 ч). Рис. 8.11. Аппарат Боброва Для предотвращения быстрого подсыхания слизистых оболочек необходимо увлажнение вдыхаемого воздуха с использованием приборовувлажнителей: аппарата Боброва (рис. 8.11), «искусственного носа» - или ингаляций, капельного введения в трахею раствора гидрокарбоната натрия (4-5 кап./мин). Кислород тоже подают увлажненным.
|