Осложнения при чрескостном остеосинтезе

В процессе лечения встречаются следующие осложнения: воспаление и нагноение мягких тканей в области прохождения спиц, остеомиелит, реактивный и гнойный артрит, вторичное смешение отломков, парез нервов и кровотечение, пролежни кожи от давления частями аппарата, перелом костного регенерата, а также медикаментозный дерматит и контрактуры суставов.

Гнойные осложнения.

Воспаление мягких тканей вокруг спиц является наиболее частым осложнением (8, 6 — 41, 8 %). Основными причинами его следует считать ожог мягких и костной тканей быстро вращающейся спицей, посттравматический отек конечности, подвижность спиц, прорезывание кожи и мягких тканей спицами при неправильном их введении. Прорезывание тканей спицами обусловлено также конструкцией аппарата и происходит при натяжении спиц за счет их дугообразного искривления (сближение или удаление колец). Значение имеет также несоблюдение правил асептики, соответствующего ухода за мягкими тканями вокруг спиц. Для предупреждения осложнения необходимо технически правильно проводить спицы. Конец спицы должен быть хорошо заточен. Спицу следует вводить дрелью с небольшой частотой оборотов и с частыми остановками. Лучше осуществлять осевое натяжение спиц в процессе лечения спицефиксаторами, имеющими натягивающие устройства.

При появлении воспалительного процесса в мягких тканях, окружающих спицы, проводят комплексную терапию: местное обкалывание антибиотиками, УВЧ. Если в течение 2 — 3 дней процесс не купируется, нужно удалить спицу; перед ее удалением через здоровые участки конечности вводят новую.

Остеомиелит.

В местах прохождения через кость спицы может развиться «спицевой» остеомиелит как результат несвоевременного купирования воспаления (4, 8 — 15% случаев). Для предупреждения этого осложнения следует своевременно удалить спицу, а в необходимых случаях проводить и хирургический разрез тканей или вскрытие гнойника. Развитие остеомиелита часто сопровождается образованием в месте введения спицы свища с гнойным отделяемым. Наблюдаются характерные клинические признаки воспаления. На рентгенограммах обычно виден секвестр округлой формы или отдельные мелкие секвестры по ходу бывшей спицы. Лечение хирургическое, проводят некрэктомию и удаление секвестров.

Кровотечение.

При введении спиц вблизи крупных сосудов из-за давления на их стенку могут развиться пролежни и открыться кровотечение вследствие введения спиц без учета топографии сосудисто-нервных пучков. При наличии осложнения следует быстро удалить спицу, причинившую повреждение, принять меры к остановке кровотечения (давящая повязка, холод, переливание крови, викасол и др.). Реже приходится прибегать к перевязке сосуда на протяжении.

Травматический неврит.

При проведении одномоментной чрескостной дистракции (более 1 мм/сут) может развиваться травматический неврит. В этих случаях временно прекращают дистрикцию и назначают соответствующее физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Однако даже при правильном введении спиц нередко отмечаются признаки частичного нарушения проводимости и раздражения со стороны отдельных нервов конечности. Эти явления сопровождаются нейровегетативными расстройствами. В большинстве случаев они быстро регрессируют и только иногда сохраняются длительное время. В первые дни обычно бывает выражен болевой синдром, иногда наблюдаются отеки, которые распространяются на всю конечность.

Изучение состояния нейромоторного аппарата (с помощью электромиографии, определения хронаксии) показывает, что при использовании этого метода более активно происходит нормализация изменений в специальных центрах, обеспечивающих иннервационно-субординационные отношения в соответствующих звеньях опорно-двигательного аппарата.
При рефлекторно-травматических синдромах применяют анальгетики, витамины группы В, ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон). В некоторых случаях показаны блокады вегетативных узлов растворами новокаина или смесью ганглиоблокаторов со спазмолитиками (например, пахикарпина, платифиллина, новокаина), антигистаминные препараты (супрастин и др.). Наряду с этим показано проведение комплекса физиотерапевтических мероприятий. При рефлекторных контрактурах, кроме отмеченных мероприятий, показана седативная терапия (транквилизаторы — сибазон, элениум, триоксазин, препараты брома).

При синдромах, связанных с нарушением циркуляции тканевой жидкости, и при расстройстве кровообращения проводят мероприятия, направленные на восстановление кровообращения — вводят сердечные средства, сосудорасширяющие препараты.

Нарушение крово- и лимфообращения.

Нередко, особенно при лечении переломов бедренной кости, развивается значительный отек конечности. После придания конечности возвышенного положения он уменьшается, но полностью не проходит. Причиной отека могут быть воспалительные явления вокруг спиц, тромбофлебит, лимфостаз, а также слишком форсированная дистракция. В этих случаях следует проводить постепенную дистракцию, дозированную нагрузку на конечность и лечебную гимнастику.

Вторичное смещение отломков.