Особенности препарирования и пломбирования полостей

Полости класса I

Следует стремиться максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности, для этого перед препарированием с помощью артикуляци­онной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра по­врежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. При необходимости применяют методи­ку «профилактического расширения» по Блеку. Применение данного метода способствует пред­отвращению рецидива кариеса. Этот тип препа­рирования рекомендован в первую очередь для материалов, не обладающих хорошей адгезией к тканям зуба (амальгама) и удерживающихся в полости за счет механической ретенции. Выпол­няя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать вни­мание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости.

Далее проводят формирование полости. Про­веряют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

Полости класса II

Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

При пломбировании необходимо использо­вать матричные системы, матрицы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронновой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Необходимо проводить обезболи­вание, так как наложение матрицедержателя или введение клина болезненны для пациента.

Правильно сформированная контактная по­верхность зуба ни в коем случае не может быть плоской — она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше — как в интактных зубах. Не следует мо­делировать контактный пункт на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застре­вания пищи в межзубном промежутке возмож­ны сколы материала, из которого выполнена пломба. Как правило, эта погрешность связана с использованием плоской матрицы, не имею­щей выпуклого контура в области экватора.

Формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.

Следует обращать внимание на формирование плотного контакта между пломбой и соседним зу­бом, предотвращение избыточного введения мате­риала в область десневой стенки полости (создания «нависающего края»), обеспечение оптималь­ного прилегания материала к десневой стенке.

Полости класса III

При препарировании важно определить оп­тимальный доступ. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смеж­ной контактной поверхности соседнего зуба. Предпочтительны язычный и небный доступы, так как это позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий функциональный эстетический уровень восста­новления зуба. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Форми­руют полость, удаляя эмаль, лишенную подле­жащего дентина, обрабатывают края финиш­ными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков минерализации.

Полости класса IV

Особенностями препарирования полости класса IV являются широкий фальц, формиро­вание в некоторых случаях дополнительной пло­щадки на язычной или небной поверхности, ща­дящее препарирование тканей зуба при форми­ровании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочти­тельно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно.

При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта.

При пломбировании композитными материалами восстановление режущего края должно проводиться в два этапа:

- формирование язычного и небного фрагмен­тов режущего края. Первое отсвечивание проводится через эмаль или ранее наложен­ный композит с вестибулярной стороны;

- формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится че­рез отвержденный язычный или небный фрагмент.

Полости класса V

Перед началом препарирования обязательно определить глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют па­циента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия опера­ционного поля и удаление участка гипертрофи­рованной десны. В этом случае лечение проводит­ся в 2 и более посещений, т. к. после вмешатель­ства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы при­меняют цемент или масляный дентин до зажив­ления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.

Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препа­рирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбрать материал с достаточ­ными эстетическими характеристиками.

У пациентов с плохой гигиеной полости рта рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба пос­ле пломбирования и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками. У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии, следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же воз­можно использование компомеров, обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы пока­заны при пломбировании дефектов в тех случа­ях, когда эстетика улыбки очень важна.

Полости класса VI

Особенности данных полостей требуют ща­дящего удаления пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незна­чительно превышает диаметр кариозной полос­ти. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно со­хранение эмали, лишенной подлежащего денти­на, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров (Приложение 7).