Алгоритм и особенности изготовления вкладки

Показаниями к изготовлению вкладок при кариесе дентина являются полости классов I и II по Блеку. Вкладки могут изготавливаться как из металлов, так и из керамики и композитных материалов. Вкладки позволяют восстановить анатомическую форму, функцию зуба, предуп­редить развитие патологического процесса, обеспечить эстетику зубного ряда.

Противопоказаниями к применению вкладок при кариесе дентина являются поверхности зу­бов, малодоступные для формирования полостей под вкладки и зубы с неполноценной, хрупкой эмалью.

Вопрос о методе лечения вкладкой либо ко­ронкой при кариесе дентина может решаться только после удаления всех некротизированных тканей.

Вкладки изготавливают в несколько посе­щений.

Первое посещение

Во время первого посещения проводится формирование полости. Полость под вкладку формируется после удаления пораженных кариесом некротизированных и пигментированных тканей. Она должна отвечать следующим тре­бованиям:

— быть ящикообразной;

— дно и стенки полости должны выдерживать жевательное давление;

— форма полости должна обеспечивать удержа­ние вкладки от смещения в любых направ­лениях;

— для точного краевого прилегания, обеспечи­вающего герметизм, следует формировать скос (фальц) в пределах эмали под углом 45° (при изготовлении цельнолитых вкладок).

Препарирование полости проводят под мест­ной анестезией.

После формирования полости производится моделирование вкладки в полости рта или полу­чают оттиск.

При моделировании восковой модели вклад­ки обращают внимание на точность подгонки восковой модели по прикусу с учетом не только центральной окклюзии, но и всех движений нижней челюсти, на исключение возможности образования ретенционных участков, на прида­ние внешним поверхностям восковой модели правильной анатомической формы. При моде­лировании вкладки в полости класса II исполь­зуют матрицы для предотвращения поврежде­ний межзубного десневого сосочка.

При изготовлении вкладок непрямым мето­дом проводится получение оттисков. Получение оттиска после одонтопрепарирования на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта. Используются сили­коновые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Реко­мендуется края ложек перед получением отти­сков окантовывать узкой полоской лейкопласты­ря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. Пос­ле выведения ложек из полости рта производит­ся контроль качества оттисков.

В случае применения метода ретракции дес­ны при получении оттисков уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные таки­ми составами).

При изготовлении керамических или компо­зитных вкладок проводят определение цвета.

После моделирования вкладки или получения оттисков для ее изготовления отпрепарированная полость зуба закрывается временной пломбой.

Следующее посещение

После изготовление вкладки в зуботехнической лаборатории производят припасовку вкладки. Обращают внимание на точность крае­вого прилегания, отсутствие зазоров, окклюзионные контакты с зубами антагонистами, аппроксимальные контакты, цвет вкладки. При необходимости проводят коррекцию.

При изготовлении цельнолитой вкладки пос­ле ее полировки, а при изготовлении керамиче­ской или композитной вкладок — после глазу­рования проводят фиксацию вкладки на посто­янный цемент.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования вкладкой и указывают на необхо­димость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.