Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Средства, регулирующие метаболические процессы
женной недостаточности р-клеток), при наличии кетоза или диабетической комы в анамнезе, при гипергликемии выше 13, 9 ммоль/л (250 мг %), натощак и высокой глю-козурии при проведении лечения диетой. Перевод на лечение препаратами сульфонилмочеви-ны больных сахарным диабетом, находящихся на лечении инсулином, может производиться тогда, когда компенсация нарушений углеводного обмена достигнута при дозах инсулина менее 40 ЕД в сутки. Если для компенсации диабетических нарушений требуется менее 10 ЕД инсулина в сутки, то можно сразу перейти на лечение производными сульфонилмочевины. Длительное применение препаратов сульфонилмочевины может вызвать резистентность к ним, преодолеть которую позволяет комбинированная терапия с одновременным назначением препаратов инсулина. В то же время при сахарном диабете I типа добавление к препаратам инсулина пероральных сульфаниламидных препаратов дает возможность снизить суточную потребность в инсулине и способствует улучшению общего течения заболевания, в том числе замедлению прогрессирования ретинопатии, что в определенной степени связано с ан-гиопротекторной эффективностью производных сульфонилмочевины (особенно второго поколения)1. Вместе с тем в литературе имеются указания на тот факт, что сахаропонижающие препараты группы сульфонилмочевины могут оказывать атерогенное действие2. Производные сульфонилмочевины различаются по активности и переносимости. Так, суточная доза препаратов первого поколения бутамида и хлорпропамида достигает соответственно 2 и 0, 75 г, а препаратов второго поколения глибенкламида — 0, 02 г, глипизида (миниди-аба) — 0, 015 г, глюренорма — 0, 06—0, 12 г. Различны они и по переносимости. Более «выгодные* показатели отмечаются у препаратов второго поколения3. Пролонгированные антибактериальные сульфаниламиды, антикоагулянты группы дикумарина, бутадион, противотуберкулезный препарат этионамид, а также са-лицилаты, тетрациклины, левомицетин, циклофосфан тормозят метаболизм пероральных антидиабетических препаратов группы сульфонилмочевины и, усиливая этим их сахаропонижающее действие, могут привести к гипогликемии. При применении препаратов сульфонилмочевины отмечаются усиление действия и непереносимость алкоголя. Механизм действия связан, по-видимому, с задержкой окисления ацетальдегида (см. Тетурам). Все сульфонилмочевинные сахаропонижающие препараты рекомендуется принимать за 1 ч до еды, это способствует более выраженному снижению постпрандиать-ной (после приема пищи) гликемии. Бигуаниды также применяют при диабете II типа. Они снижают липогенез и повышают липолиз, уменьшают аппетит, поэтому особенно показаны при диабете, сопровождающемся ожирением. Иногда наблюдается снижение содержания холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Бигуаниды могут применяться комбинированно с инсулином при наличии резистентности к нему. Их также назначают в комбинации с производными сульфонилмочевины в случаях, когда последние не обеспечивают полную компенсацию метаболизма. Лечение бигуанидами в ряде случаев вызывает развитие молочнокислого ацидоза (лактацидоз), что ограничивает применение некоторых препаратов этой группы (см. Бигуаниды).
|