Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Проект рабочей классификации острой ревматической лихорадки
|
|
| Клинические синдромы | Степень активности | Течение | Исход (неактив.фаза) | Стадия НК | |
| Основные | Дополнительные | ||||
| Ревмокардит первичный Ревмокардит возвратный: –Без порока сердца, –на фоне порока сердца Артрит: –без вовлечения сердца, –с вовлечением сердца Хорея: –без вовлечения сердца, –с вовлечением сердца Впервые выявленный ревматический порок сердца | Кольцевидная эритема ревматические узелки артралгия абдоминальный синдром др. серозиты | Острое Затяжное Латентное | Без порока сердца Порок сердца | I IIа IIб III |
КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА (Таблица № 2)
| Критерии | Ревматизм с максимальной активностью, ревматизм острый III степень | Ревматизм с умеренной активностью, ревматизм подострый II степень | Ревматизм с минимальной активностью. Хронический затяжной ревматизм, непрерывно-рецидивирующий, латентный I степень |
| Клинический синдром | 1) панкардит 2) острый диффузный миокардит 3) подострый ревмокардит в сочетании с полиартритом, пневмонией, гепатитом 4) ревматический артрит | 1) подострый ревмокардит 2) подострый или хронический ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, хореей, подкожными ревматическими узелками, кольцевидная эритема | 1) Хронический ревмокардит с симптомами хореи, энцефалита, ирита, васкулита, эритемой, артралгиями 2) Хронический, программирующий, латентный ревмокардит |
| Данные рентгенологического исследования | Нарастание увеличения размеров сердца и снижение сократительной способности миокарда с обратным развитием под влиянием антиревматической терапии. | Увеличение размеров сердца и изменение его конфигурации, плевроперикардиальные спайки. | Различны в зависимости от клинико-анатомической формы первичный или возвратный ревмокардит, может быть картина парока сердца. |
| ЭКГ и ФКГ | Четкие динамические изменения ЭКГ – удлинение PQ, экстрасисталия, мерцательная аритмия, ФКГ – динамические изменения тонов. | ЭКГ – удлинение PQ, динамические нарушения ритма, признаки коронарита. ФКГ – динамика измененных тонов сердца, шумы и их динамика. | ЭКГ и ФКГ весьма разнообразны в зависимости от клинико-анатомического варианта болезни. |
| Серологические показатели | Титры АСЛ-О, АСК выше нормы в 3-5 раз. | Повышение титров АСЛ-О, АСК в 1, 5-2 раза. | N, слегка повышены или понижены, что определяется состоянием общей иммунной реактивности, либо наличием информации. |
| Изменение показателей системы крови | Нейтрофильный лейкоцитоз 10х109 и более. СОЭ – 30-40 мм/ч. СРБ - +++ и выше. Фибриноген выше 0, 8 г/л. ДФА – 0, 35-0, 5 и выше, гамма-глобулин выше 23%, альфа-2-глобулин выше 14%. | Нейтрофильный лейкоцитоз 8-10х103 л; СОЭ – 20-30 мм/ч; СРБ - +, ++, +++; ДФА- 0, 25-0, 3; альфа-2-глобулин 11, 5-15%; гамма-глобулин 22-25%; серомукоид 0, 3-0, 8. | Малочисленны, важна их динамика. В процессе лечения может быть увеличение альфа-2-глобулина. ДФА – на верхних границах нормы, СОЭ – слегка повышена или снижена (при явлениях недостаточности кровообращения). |
КРИТЕРИИ ДЖОНСА (Таблица № 4)
| Проявления | |
| «Большие» | «Малые» |
| Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки | Клинические. Предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца. Артралгии Лихорадка Лабораторные. Острофазовые реакции. Ускорение СОЭ Лейкоцитоз Инструментальные. Удлинение интервала P-R ЭКГ |
Плюс доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (увеличение
АСЛ-О или других стрептококковых антител), выделение из зева стрептококка группы А, недавно
перенесенная ангина, скарлатина.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЖОНСА,