Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение. 1. Применяют ГКС, которые особенно эффективны в ранних стадиях болезни
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
|
|
1. Применяют ГКС, которые особенно эффективны в ранних стадиях болезни. Преднизолон назначают в дозе 60-100 мг (до 300 мг в сутки) в течение 3-4 дней с постепенным снижением в течение 1, 5-2 месяцев.
2. Методом выбора при УП являются цитостатики — азатиоприн или циклофосфамид в дозе 150-200 мг в день в течение 2, 5-3 месяцев, а затем по 100-50 мг в сутки в течение нескольких месяцев и даже лет.
3. Сочетанная терапия средних доз преднизолона (60 мг/сут) и
цитостатиков (150-200 мг/сут).
4. Гепарин 20 тыс. ЕД. (в 4 приема) в течение 30-45 дней.
5. При переходе на поддерживающую терапию назначают аминохинолиновые препараты.
6. Нестероидные противовоспалительные средства, сосудистые препараты.
Дифференциальная диагностика ДБСТ
| Признак болезни | СКВ | ССД | УП | ДМ/ПМ |
| Начало болезни | Чаще острое, связь с инсоляцией, приемом лекарств | Чаще медленное, связь с инфекцией, охлаждением | Чаще постепенное. Позже развивается висцеральная симптоматика | Чаще незаметное, но может быть и острым |
| Пол больного | ж: м | ж: м | ж: м | ж: м |
| Возраст больных | 20-30 лет | 30-50 лет | 20-50 лет | Любой, чаще после 50 лет |
| Общие симптомы | Быстрое похудение, трофические расстройства | Быстрая значительная потеря веса | Резкая слабость, катастрофическое похудение | Потеря веса, аменорея, облысение |
| Суставной синдром | У 90% больных поражаются любые суставы, чаще мелкие. Вначале могут быть только артралгии. Остеопороз | Полиартралгии, мигрирующий полиартрит (ревматоидоподобный) Может быть остеолиз ногтевых фаланг. | Артралгии, мигрирующий артрит крупных суставов | Артралгии, редко — артриты |
| Мышечный синдром | Миозиты, миалгии | Мышечная атрофия, мышечные контрактуры | Миалгии, мышечная слабость в плечевом поясе, тазобедренной области | Миалгии, уплотнение мышц, слабость проксимальных групп мышц |
| Серозиты | У 80% больных рецидивируют, малосимптомны | Адгезивный плеврит | Не типичны | Не отмечаются |
| Кожные поражения | У 85% больных — дерматит, эритема на лице («бабочка»). Неспецифические изменения | У 75% больных — плотный отек кожи, индурация, атрофия. Маскообразное лицо. Телеангиоэктазии | Бледность с землистым оттенком, узелки по ходу сосудов. Петехии. Некрозы кожи | У 100% эритема лица, периорбитальный отек. Зуд кожи. |
| Лихорадка | У 100% больных длительная, волнообразная или септического характера. Неплохо переносится больными. | Чаще субфебрильная температура | Постоянно — лихорадка | Субфебрильная температура у 1/3 больных |
| Поражение лимфоузлов | У 70% больных увеличение лимфоузлов подмышечных, паховых, увеличение селезенки | У 50% больных некоторое увеличение лимфоузлов | Полиадения. Спленомегалия | У 1/3 больных лимфаденопатия, может быть спленомегалия |
| Поражение слизистых оболочек | Афтозный стоматит, эзофагит, язвенный энтероколит | Может встретиться синдром Шегрена | Язвы желудка. Уретрит | Не бывает |
| Сердечно-сосудистые поражения | У 100% больных миокардиодистрофия, перикардит (50%), эндокардит Либмана-Сакса | У 90% больных кардиосклероз, фибропластический эндокардит | Быстро-прогрессирующая сердечная недостаточность без клинических признаков поражения сердца. Инфаркт миокарда у 70% больных | Миокардит, миокардиодистрофия — редко |
| Поражения сосудов | Васкулиты, с-м. Рейно | С-м Рейно (у 90%), возможны кризы | Легочные васкулиты, с-м Рейно, мигрирующие флебиты | Не типичны |
| Почечный синдром | Волчаночный нефрит, ХПН | В поздней стадии — «истинная склеродермическая почка», ХПН, латентный нефрит | У 85% больных нефрит, артериальная гипертензия, ХПН | Редко - гломерулонефрит |
| Поражения легких | Интерстициальный пневмонит. Дисковидные ателектазы, тонкостенные полости. | Пневмосклероз, иногда — бронхоэктазы | Интерстициальный пневмонит. Синдромная бронхиальная астма. Кровохарканье | Редко — плеврит, пневмония |
| Поражения желудочно-кишечного тракта | Абдоминальные сосудистые кризы. Волчаночный гепатит. | Сухость слизистых. Дисфагия, расширение пищевода. Запоры. Может возникнуть перитонит. | Коликообразные боли в животе. Холецистоподобный синдром. | Поражения диафрагмы, стоматиты, атония пищевода, гепатомегалия |
| Поражения глаз | Блефарит, катаракта, осложнения от хинолиновых пр-тов | Тромбоз сосудов сетчатки, эктропион, атрофические изменения | Рано появляются кератиты, ириты, иродоциклиты | Симптом «очков», конъюнктивит. |
| Поражения нервной системы | Астеновегетативный синдром, полиневриты (до 70%), изредка — психозы | Полиневриты (50%), редко — мозговые инсульты | Полиморфные неврологические изменения (мононевриты, субарахноидальные кровоизлияния). Бред. | Парестезии, гиперстезии |
| Изменения в анализе крови. (клин.) | Анемия, лейкопения, лимфопения, СОЭ увеличена до 50 мм в час и более. Тромобоцитопения | Лейкоцитоз — (50%); умеренное увеличение СОЭ У 80% больных | Анемия, лейкоцитоз или лимфопения. Эозинофилия (до 70%). Тромбоцитопения. | У 1/3 — анемия тромбоцитопения, увеличение СОЭ |
| Биохимические и иммунологические тесты (типичные изменения) | Гипергаммаглобулинемия. LE-клетки в большом количестве. Гематоксилиновые тельца Гросса, антитела к нативной ДНК, АНФ (+) | Гиперлипидемия, редко — АНФ, LE-клетки в (10%). Повышенное выделение с мочой оксипролина и гликозаминогликанов | Стойкая гипергаммаглобулинемия. Биопсия мышцы — изменения сосудов мышечного типа | Увеличение содержания сывороточной креатинфосфокиназы (КФК) |
| Течение болезни | Острое, подострое, хроническое | Острое, подострое, хроническое | Разнообразное | В зависимости от причины ДМ. При паранеопластическом ДМ — прогноз определяется наличием опухоли. |