Задача 23.

У пациентки Т., 45 лет, находящейся на стационарном лечении поводу обострения ХОБЛ, после внутримышечного введения витамина В₁ появились чувство жара во всем теле, беспокойство, одышка, затем резкая слабость, головокружение, тошнота. В анамнезе отмечена непереносимость земляники.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37, 5^ОС. Кожа бледная с серым оттенком, холодная, влажная. ЧДД 30 в 1 минуту. Пульс 106 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

Эталон ответов:

1. Анафилактический шок. Обоснование: у пациентки непереносимость земляники; после внутримышечного введения витамина В₁ появились чувство жара во всем теле, беспокойство, одышка, резкая слабость, головокружение, тошнота; кожа бледная с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое, поверхностное, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

— вызвать врача;

— прекратить введение препарата;

— немедленно обколоть в 2-3 укола место внутримышечной инъекции 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина, разведенного в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; остальные 0, 5 мл ввести под кожу в противоположный участок тела;

— положить пузырь со льдом на место инъекции;

— обеспечить венозный доступ;

— преднизолон 60 мг внутримышечно;

— уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

— приподнять ножной конец кровати на 30 ^О;

— дать увлажненный кислород;

— обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

— продготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, аппарат для искусственного дыхания, отсасыватель электрический или ножной, жгут, роторасширитель, скальпель, пульсоксиметр, коникотом, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

— приготовить: адреналин 1 мл 0, 1% раствора, норадреналин 1 мл 0, 2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, гидрокортизон – 5 мл, дексаметазон - 4 мг, преднизолон - 30 мг, кордиамин - 2 мл, кофеин 2 мл 20% раствора, реланиум 5 мл 0, 5% раствора, фуросемид 2 мл 1% раствора, эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора и 1 мл 24% раствора, глюкоза 20 мл 40% раствора, тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора (амп.), пенициллиназа - 1000000 ЕД, беротек (саламол, вентолин) ДАИ (фл.), 0, 9% раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин (фл. по 400 мл).

— выполнить назначения врача.