И хронической ревматической болезни сердца)

ЛЕКЦИЯ 4.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА, ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА,

ЭНДОКАРДИТОВ, ПЕРИКАРДИТОВ

1. Лечение ревматизма.
2. Лечение миокардиодистрофий.
3. Лечение миокардитов.
4. Лечение инфекционного эндокардита.
5. Лечение перикардитов.

Лечение ревматизма (острой ревматической лихорадки

и хронической ревматической болезни сердца)

Проводится в стационарных условиях, после чего больные должны находиться под длительным наблюдением и получать профилактическое лечение в условиях поликлиники.

На стационарном этапе больному ОРЛ назначают медикаментозное лечение – антибактериальное, антиревматическое и симптоматическое, которое определяется индивидуально с учетом характера течения заболевания и, прежде всего, выраженности ревмокардита.

Лечебная тактика в стационаре:

1. постельный режим (2-3 недели). Диета № 10 (ОВД 10) с достаточным количеством белков, богатая витаминами, легкоусвояемая, невысокой калорийности. При явлении сердечной недостаточности ограничить приём соли и жидкости.

2. Этиотропное лечение – антибактериальное: бензилпенициллин 1, 5-4 млн ЕД в сутки в/м в 4 приема 10-14 дней (при непереносимости пенициллинов – макролиды, клиндамицин).

3. Купирование активного воспалительного процесса. Диклофенак по 75-150 мг/сут в несколько приемов или ретард-формы в один прием. Индометацин по 100-150 мг/ сут. Ибупрофен по 400-600 мг 3-4 раза в сутки. По показаниям преднизолон внутрь 20-30 мг/сут. При хорее, протекающей без других симптомов ОРЛ, применение глюкокортикоидов и НПВС практически не эффективно. В большей степени показано назначение психотропных препаратов – нейролептиков (аминазин 0, 01 г/сут) или транквилизаторов из группы бензодиазепина (диазепам 0, 006-0, 01 г/сут). При выраженных гиперкинезах возможно сочетание указанных средств с противосудорожными препаратами (карбамазепин 0, 6 г/сут). Важным элементом лечения при хорее является полный психический и физический покой. Во избежание травм пациента его кровать следует обложить мягкими подушками.

4. Метаболическая терапия для улучшения обменных процессов в миокарде милдронат, неотон.

5. Симптоматическое лечение. Лечение ХСН, аритмий и др. Основные группы препаратов, применяемых в лечении ХСН у больных ОРЛ и ХРБС: ИАПФ и АРА, β -адреноблокаторы (карведилол, метопролол сукцинат, бисопролол), антагонисты альдостероновых рецепторов (спиронолактон и эплеренон (инспра), диуретики (торасемид (диувер)), с целью контроля ЧСС при фибрилляции предсердий с осторожностью малые дозы сердечных гликозидов (дигоксин).

6. Немедикаментозные методы лечения. Физиотерапевтические методы: электрофоре з с пенициллином, новокаином, кальцием, десенсибилизирующими средствами, натрия салицилатом и др.; общее УФ-облучение, сероводородные, радоновые ванны, ультразвук и диатермия на область суставов, др. ЛФК и масса ж улучшают кровообращение и уменьшают последствия гиподинамии.

После выписки из стационара в поликлинике продолжают начатую в стационаре терапию, санируют очаги инфекции. По показаниям проводят тонзиллэктомию через 2-2, 5 мес. от начала заболевания при отсутствии признаков активности воспалительного процесса. Осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим (постепенное расширение двигательной активности, лечебная физкультура, закаливающие процедуры). Регулярно, 2 раза в год, выполняется амбулаторное обследование больных, включающее лабораторные и инструментальные методы исследования, осуществляется программа оздоровительных мероприятий и лечебной физкультуры.

Тактика при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) включает:

− профилактику повторных атак ОРЛ;

− профилактику инфекционного эндокардита;

− лечение ХСН;

− лечение аритмий;

− профилактику и лечение тромбоэмболических осложнений;

− отбор и направление больных с ревматическим пороком сердца на хирургическое лечение.

Принципы ухода за больными ревматизмом:

1. Следить за соблюдением режима

1. Обеспечить физический и психический покой.
2. Исключить контакт с инфекционными больными.
3. Нормализовать сон больному (не менее 8 часов), дополнительный сон в дневные часы – 2 часа.
4. Следить за режимом питания: 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Ограничения в диете, соли и жидкости при явлениях сердечной недостаточности. В диету включать: витамины, соли калия, овощи, фрукты. Пища должна быть вареной, легко усвояемой.
5. Исключить вредные привычки.
6. Следить за температурой, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, суточным диурезом, отеками. При всех изменениях в состоянии больного докладывать врачу.
7. Следить за правильностью приема медикаментов, знать их побочные действия и предупреждать об этом больного. Обо всех осложнениях при применении медикаментов сообщать врачу.

9Палаты для больных должны быть маломестными, сухими, достаточно тёплыми; необходимы регулярная влажная уборка, проветривание, кварцевание.