![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Основные формы гиперкинезов
Т р е м о р (дрожание) — локализация (конечности, голова, язык), амплитуда (мелкий, крупный), ритм (редкий, средней частоты, частый), постоянство; наблюдается в покое или появляется во время произвольных движений. Если тремор не выявляется при обычном осмотре,. можно использовать прием Кэнко — растопыренные пальцы больного слегка упираются в ладонь врача, при этом последний ощущает дрожание пальцев. Интенционный тремор — дрожание конечности, выявляемое при произвольных движениях, усиливается в момент приближения к цели, например, при пальце-носовой пробе. Тремор при паркинсонизме наблюдается в покое, при движениях обычно исчезает, непроизвольные движения в пальцах рук напоминают «катание пилюль» или «счет монет». Хореические гиперкинезы — беспорядочные, быстрые непроизвольные движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы. Атетоз — медленные, червеобразные движения, локализующиеся преимущественно в дистальных отделах конечностей, иногда распространяются на мышцы лица и туловища. Хореоатетоз — сочетание хореического гиперкинеза с атетоидным. Г е м и б а л л и з м — размашистые движения руки, напоминающие движения при бросании (реже захватывают и нorу). Торсионная дистония — тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук. М и о к л о н и и — быстрые клонические подергивания отдельных мышц, обычно не вызывающие смещения конечности. Тики — быстрые стереотипные подергивания отдельных мышц, чаще в области лица. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания —быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков. Появление фибриллярных подергиваний связывают с раздражением клеток передних рогов, а фасцикулярных — с раздражением передних корешков спинного мозга. Судороги — непроизвольные сокращения мышц. Различают клонические судороги, когда сокращения мышц быстро сменяются покоем, и тонические — длительное сокращение мышц. Судороги могут быть местными и общими. Тетанические судороги — продолжительные тонические сокращения мышц, преимущественно рук. Во время приступа судорог наблюдается «рука акушера». Могут провоцироваться наложением жгута на плечо. Локализованный спазм —— непроизвольное сокращение отдельных мышечных групп (лицевой геми- и параспазм, блефароспазм и др.). Для выявления повышенной механической возбудимости мышц применяются различные приемы. Симптом Хвостека — при постукивании молоточком в месте выхода лицевого нерва (область околоушной железы) наблюдается сокращение мимических мышц соответствующей половины лица. Мышечный валик — при ударе молоточком по мышце появляется возвышение, которое постепенно исчезает. Симптом Труссо — судорожное сведение пальцев в виде «руки акушера» при сильном сдавлении срединного нерва путем наложения жгута в области плеча или предплечья. Исследование походки Больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем с закрытыми глазами, быстро повернуться, остановиться, пройти по прямой линии. Проверяется фланговая походка — шаговые движения в стороны. Обращается внимание на расположение ног при ходьбе, устойчивость, отклонение в сторону, наличие содружественных движений рук и др. При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться различные нарушения походки. Атактическая походка напоминает походку пьяного — больной широко расставляет ноги, шатается. Спастическая (при спастических парезах ног)— больной с трудом сгибает ноги в коленях и не отрывает ихот пола вследствие напряжения-мышц; походка напоминает движения лыжника, С п а с т и к о -а т а к т и ч е с к а я — больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола. Табетическая (штампующая) — больной чрезмерно выбрасывает ноги и с силой ударяет пятками о пол, ноги передвигает под контролем зрения, покачиваясь из стороны в сторону. Походка при паркинсонизме — больной ходит мелкими шагами, содружественные движения рук отсутствуют. Могут наблюдаться непроизвольные движения вперед (пропульсия), назад (ретропульсия), в стороны (латеропульсия). Астазия-абазия — невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей (движения ног в постели в полном объеме), наблюдается при истерии и поражениях лобной доли. Гемипаретическая — при ходьбе выпрямленная паретичная нога описывает полукруг. Паретическая (при периферическом парезе ног) — больной медленно волочит ноги, ставит их неуверенно. - Петушиная (разновидность паретической походки) — больной высоко поднимает ноги, чтобы не цеплять пальцами отвисающих стоп за землю. У т и на я — в связи со слабостью мышц тазового пояса больной" при ходьбе раскачивается из стороны в сторону. Наблюдается при миопатии. Походка Тодда (при истерии) —больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы.
|