Вегетативная нервная система. Для суждения о состоянии вегетативной нервной системы необходимо учитывать на­личие (в том числе и в анамнезе) головных болей типа мигрени

Для суждения о состоянии вегетативной нервной системы необходимо учитывать на­личие (в том числе и в анамнезе) головных болей типа мигрени, обмороков, меньеропо-добных приступов, крапивницы, ангионевро-тических отеков. Нужно проверить пульсацию периферических сосудов — лучевой артерии, тыльной артерии стопы с обеих сторон.

Обращается внимание на состояние кож­ных покровов (бледность, гиперемия, игра вазомоторов на лице и груди, мраморность, сальность, акроцианоз, гиперкератоз, сухость, повышенная потливость), состояние подкож-ножирового слоя (выраженность, избыточ­ное отложение жира, его распределение), во­лос (распределение, облысение, гипертрихоз, поседение), ногтей (поперечная исчерчен-ность, хрупкость, деформация, утолщение).

Исследуются кожные сосудистые рефлек­сы (местный и рефлекторный дермографизм, пиломоторный рефлекс).

Местный дермографизм. При легком штриховом раздражении кожи передней или задней поверхности грудной клетки тупым предметом, например, рукояткой молоточка, появляется белая полоса (белый дермогра­физм). Если раздражение наносить с боль­шим нажимом, то у здоровых людей через 5—15 секунд появляется красная полоса, ко­торая удерживается от нескольких минут до нескольких часов (красный дермографизм).

При повышении тонуса капилляров кожи белая полоса возникает не только при легком, но и при более интенсивном раздражении;

при пониженном тонусе капилляров появля­ется стойкий красный дермографизм. У неко­торых больных встречается возвышенный дер­мографизм в виде валика, возникновение его объясняют резким расширением сосудов, со­провождающимся отеком тканей.

Рефлекторный дермографизм. При штриховом раздражении кожи тулови­ща острым предметом (острием булавки) в норме через 5—30 секунд появляется розово-красная полоса с неровными фестончатыми краями шириной 1—3 см, которая удержи­вается 0, 5—10 минут.

Пиломоторный рефлекс. Щипко­вое или холодовое (прикладывание ватки, смоченной эфиром, кусочка льда) раздраже­ние кожи надплечья или затылка вызывает появление «гусиной кожи» на одноименной половине грудной клетки вследствие сокраще­ния волосковых мышц.

Глазо-сердечный рефлекс А ш-н е р а (исследуется по показанию). У иссле­дуемого, лежащего на спине, подсчитывают пульс. Затем производят нерезкое, постепенно усиливающееся давление пальцами на бо­ковые поверхности глазных яблок в течение 20—30 секунд. Через 10 секунд от начала дав­ления считают пульс. В норме происходит за­медление пульса на 8—10 ударов в минуту, более значительное урежение пульса указы­вает на повышение тонуса блуждающего нер­ва. При повышении тонуса симпатического отдела пульс или не изменяется, или даже учащается.

Ортостатический рефлекс — уча-щение пульса (в норме на 6—24 удара в ми­нуту) при переходе исследуемого из горизон­тального положения в вертикальное.

Клиностатический рефлекс —за­медление пульса (в норме на 4—6 ударов в минуту) при переходе исследуемого из верти­кального положения в горизонтальное.

Методика проведения орто- и клиностатической проб. Исследуе­мому сосчитывают пульс в положении лежа, затем ему предлагают быстро встать и снова считают пульс. После этого он должен вновь лечь, при этом еще раз сосчитывают пульс.

Пульс считают в течение первых 15—20 секунд после изменения положения.

Степень ускорения пульса при-ортостатиче-ской пробе показывает возбудимость симпати­ческого нерва, а замедление пульса при кли­ностатической пробе — возбудимость блужда­ющего нерва.

Исследование потоотделения проводится путем осмотра и ощупывания ко­жи, а также с помощью специальных проб.

Иодно-крахмальны и метод В.Л. Минора. Кожу больного смазывают раство­ром йода в смеси со спиртом и касторовым маслом (йод — 1, 5, касторовое масло — 10, 0, спирт — 90, 0). После высыхания ее равномер­но покрывают крахмальной пудрой. Затем искусственно вызывают потоотделение, для этого больного помещают в световую ванну или ему дают 1, 0 аспирина и стакан горячего чая. При необходимости для возбуждения пе­риферических окончаний вегетативных воло­кон вводят 1, 0 1% раствора пилокарпина.

В местах, где выделяется пот, происходит реакция крахмала с йодом и появляется фио­летово-черная окраска; при ангидрозе крах­мал не изменяется. Регистрация потоотделе­ния проводится путем наблюдения, зарисовки или фотографирования.

Исследование кожной темпера­туры осуществляется электротермометром или с помощью специальных термопар. В нор­ме температура на симметричных участках тела почти одинакова. Асимметрию темпера­туры, превышающую 0, 5°, следует считать па­тологической.