Чувствительная сфера

Исследование чувствительности нужно про­водить в теплом помещении, в спокойной об­становке. Больной должен находиться в, удоб­ной позе, ему необходимо объяснить, что следует отвечать на получаемые им те или иные раздражения. Раздражения наносятся одинаковой силы и продолжительности, но не ритмично. Нужно помнить о возможности внушения расстройств чувствительности (ин­тонацией голоса, наводящими вопросами и др.), а также утомления больного, поэтому исследование не должно быть слишком про­должительным.

Выясняется, не беспокоят ли исследуемого боли и парестезии. При наличии болей и парестезии уточняется их локализация, харак­тер и интенсивность.

Исследование болевых точек,

Пальпация в местах выхода затылочных нервов, в над- и подключичных ямках, по ходу нервных стволов на руках, межреберных нер­вов, пальпация паравертебральных точек, по ходу седалищного нерва (на середине ягодич­ной складки, в подколенной ямке, у головки малоберцовой кости, посередине икроножных мышц, у наружного мыщелка), бедренного нерва (на середине паховой складки).

Обращается внимание на наличие антальгических поз, антальгического сколиоза.

Для распознавания поражения корешков можно использовать прием, называемый аутодермографией, который состоит в том, что больному предлагают рукой точно по­казать распространение болей и парестезии.

Исследование симптомов натяжения нервных, стволов и корешков

Симптом Ласега — выпрямленную но­гу больного, лежащего на спине, поднимают вверх до появления боли в ноге или пояснице (первая фаза симптома Ласега), а затем сги­бают в коленном суставе, при этом боль ис­чезает или уменьшается (вторая фаза). Кро­ме болевого ощущения, при поднятии ноги отмечается напряжение мышц-сгибателей голени. При оценке выраженности симптома нужно учитывать угол (в градусах), образу­емый плоскостью постели и поднятой ногой, при котором появляется боль.

Симптом Ласега бывает положительным при поражении седалищного нерва и его ко­решков.

Симптом Мацкевича — при макси­мальном сгибании голени у больного, лежа­щего на животе, появляется боль в области передней поверхности бедра, обусловленная натяжением бедренного нерва и четырехглавой мышцы бедра.

Симптом Вассермана исследует­ся в положении больного на животе, выпрям­ленную ногу поднимают вверх. Если в процесс вовлечен бедренный нерв или входящие в его состав поясничные корешки, то эта проба со­провождается болью, распространяющейся по передней поверхности бедра.

Симптом Нери — при резком наклоне головы больного, лежащего на спине, возни­кает боль в поясничной области, ягодице, а иногда и в ноге. Боль эта является следствием натяжения пораженных корешков.

Симптом Дежерина — боль в поясни­те и в зоне иннервации пораженных кореш­ков при кашле, чихании, натуживании; наблю­дается прирадикулитах.

Исследование поверхностной чувствительности

Болевая чувствительность иссле­дуется путем нанесения уколов иглой или бу­лавкой. Уколы острым концом булавки сле­дует временами чередовать с уколами тупым концом. Больной с закрытыми глазами отве­чает: «остро» или «тупо». Нужно выяснить, везде ли он чувствует уколы одинаково. Сравнивается чувствительность на симметрич­ных участках тела, в дистальных и проксимальных отделах рук и ног, а при необходи­мости — в зоне иннервации отдельных периферических нервов, сегментов или ко­решков.

Тактильная чувствительность ис­следуется прикосновением к различным участ­кам кожи ваткой, кисточкой или полоской бумаги. На каждое прикосновение больной отвечает словом «да» или «чувствую».

Температурная чувствительность определяется прикладыванием к коже холод­ных и теплых предметов, например, двух пробирок, наполненных водой различной тем­пературы. Больной отвечает: «теплое», «холодное». В норме человек различает разни­цу температуры в 1—2 градуса.

Исследование глубокой чувствительности

Суставно-мышечное чувство ис­следуется таким образом: больной с закрыты­ми глазами должен определить направление пассивных движений в суставах рук и ног. Сна­чала производят движения в мелких суставах (пальцев рук и ног), а затем в более крупных. В норме распознаются даже незначительные по объему движения.

Вибрационная чувствительность исследуется камертоном, дающим 256 колеба­ний в секунду. Ножка вибрирующего камерто­на ставится на костные выступы конечностей и туловища. При этом констатируют ощуще­ние больным вибрации, ее продолжительность и силу. Продолжительность вибрации опреде­ляется в секундах или сравнением с ощуще­нием исследующего, сила — путем сравнения ощущения больного при исследовании'на уча­стках тела с нарушенной и сохранной чувстви­тельностью.

Чувство давления. Больной должен от­личать разницу при надавливании на те или иные части тела (пальцем или с помощью прибора—барестезиометра) с разной силой.

Чувство веса. Больному кладут на ла­дони вытянутых рук предметы одинаковые по форме и величине, но разные по весу (кубики, гирьки и др.). При этом он должен опреде­лить, какой предмет тяжелее или легче.

Исследование сложных видов чувствительности

Стереогностическое чувство— способность узнавать предметы на ощупь. Исследуемый с закрытыми глазами определяет вложенный ему в руку какой-либо знакомый предмет (ключ, монету, расческу и др.). На­рушение узнавания носит название астереогноза.

Дискриминационная чувстви­тельность — раздельное ощущение двух одновременно наносимых на кожу раздраже­ний, исследуется с помощью специального цир­куля Вебера. Ножки циркуля сближаются до тех пор, пока двойное прикосновение нач­нет ощущаться как одно. В норме на разных участках тела расстояние между ножками циркуля, при котором возможна дискриминация, колеблется от 2 до 60 мм.

Двумерно-пространственная чув­ствительность исследуется путем рисова­ния на различных участках тела больного фи­гур (крестики, кружочки, линии), цифр, букв. Больной должен узнавать их с закрытыми

глазами.

Чувство локализации раздраже­ния — больной с закрытыми глазами должен точно показать пальцем место на своем теле, на которое наносится тактильное или болевое

раздражение.

Кинестетическая чувствитель­ность определяется так: захватывают паль­цами складку кожи и смещают ее в разные стороны. Больной с закрытыми глазами опре­деляет направление смещения кожной

складки.

При наличии расстройств чувстви­тельности нужно определить границы этих нарушений, их характер (анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизестезия),

а также тип (периферический, дистальный, корешковый, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый, истерический). Границы нарушений чувствительности целесообразно зарисовывать на схеме (см. рис. 1 и 2).

Анестезия — утрата чувствительности, гипестезия — снижение, гиперестезия — повышение.

Гиперпатия— нарушение чувствительности, ха­рактеризующееся повышением порога возбудимости, му­чительным, неприятным характером ощущения, которое иррадиирует за пределы участка, где наносится раздра­жение. При зтом раздражение плохо локализуется, от­мечается длительное последействие и извращение вос­приятия.

Дизестезия — извращенное восприятие раздра­жений, например, холод воспринимается как тепло, при­косновение как боль.

Полиестезия — ощущение, появляющееся не только в том месте, где наносится раздражение, но и в другой области, чаще на симметричном участке проти­воположной стороны тела.

Диссоциация — выпадение одних видов чувст­вительности при сохранности других на том же участке

тела.

Парестезии — своеобразные ощущения в виде онемения, ползания мурашек, покалывания, жжения, хо­лода, возникающие без непосредственного внешнего раз­дражения.

Невралгия — боль по ходу нерва.

Каузальгия — жгучая боль, наблюдается чаще при ранениях периферических нервов, богатых вегета­тивными волокнами (срединный, большеберцовый).

Фантомные боли— Соли в ампутированной конечности.