Ситуационная задача № 7.

Больная Г., 16 лет поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку, сердцебиение, неопределённые боли в области сердца. Заболела 4 месяца тому назад, когда после острого респираторного заболевания через 3-4 недели появились признаки воспаления (отечность, гиперемия, боль) в крупных суставах рук и ног, повысилась температура тела. Лечи­лась в стационаре МСЧ пенициллином внутримышечно и аспирином. Выписана в удовлетвори­тельном состоянии. Температура тела была нормальной, СОЭ — 20 мм в час. Титр АСЛ-О — 1: 300. Проводилась бициллинопрофилактика.

Состояние удовлетворительное. Суставы без изменений. Пульс 85 — 95 ударов в мин, аритмичный, единичные желудочковые экстрасистолы. АД 105 и 75 мм рт ст. Левожелудочковый толчок по ле­вой средино-ключичной линии, локализованный. В области верхушки сердца систолический шум, который проводится в левую, подмышечную область и ослабевает на вдохе. Со стороны других органов без патологии.

ЭКГ — PQ интервал 0.26 с. Отрицательный зубец Т в отведениях I, V₃ — V₅.

I. Поставьте диагноз.

1. Ревматизм. Первичный ревмокардит.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Сифилис.

4. Ревматоидный артрит с поражением сердца.

5. Пролапс митрального клапана.

Во время пребывания в клинике в течении месяца проводилось лечение индометацином и пенициллином. Сделана инъекция бициллина 5. Состояние было удовлетворительным, темпера­тура тела нормальная СОЭ снизилась до 15 мм час, титр АСЛ-0 -1: 250 ME. PQ интервал 0.18 сек. Больная выписана с рекомендациями продолжать введение бициллина 5 и принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Через 3 месяца больная вновь поступила в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение. В анамнезе существенных клинических проявлений заболевания (ухудшение состояния, полиар­трит, повышения температуры) не было. При осмотре пульс в пределах 85 в мин. редкие экстра­систолы. Левожелудочковый толчок определяется несколько кнаружи (на 0.5 см) от срединоключичной линии. Систолический шум в области верхушки сердца стал более интенсивным и прово­дится до переднеподмышечной линии, выслушивается III тон. СОЭ -14 мм час, титр АСО- 1: 270 ME.

II.Сформулируйте диагноз с учетом особенностей течения процесса и указанием конкретной локализации поражения сердца.

1. Ревматизм. II степень активности. Ревмокардит.

2. Ревматизм. Ill степень активности. Ревмокардит.

3. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит.

4. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит с формированием недо­статочности митрального клапана.

III. Определите характер течения процесса.

1. Латентное.

2. Острое.

3. Подострое.

4. Непрерывнорецидивирующее.

5. Затяжное.

IV. Учитывая особенности течения процесса у больного последующем весьма велика веро­ятность формирования митрального стеноза. Какой шум появится у больного в начальном периоде стенозирования митрального отверстия?

1. Пресистолический.

2. Протодиастолический.

3. Мезодиастолический.

Ответы на вопросы: I -1. II — 4, III — 5, IV-2.