![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Ситуационная задача № 7.
Больная Г., 16 лет поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку, сердцебиение, неопределённые боли в области сердца. Заболела 4 месяца тому назад, когда после острого респираторного заболевания через 3-4 недели появились признаки воспаления (отечность, гиперемия, боль) в крупных суставах рук и ног, повысилась температура тела. Лечилась в стационаре МСЧ пенициллином внутримышечно и аспирином. Выписана в удовлетворительном состоянии. Температура тела была нормальной, СОЭ — 20 мм в час. Титр АСЛ-О — 1: 300. Проводилась бициллинопрофилактика. Состояние удовлетворительное. Суставы без изменений. Пульс 85 — 95 ударов в мин, аритмичный, единичные желудочковые экстрасистолы. АД 105 и 75 мм рт ст. Левожелудочковый толчок по левой средино-ключичной линии, локализованный. В области верхушки сердца систолический шум, который проводится в левую, подмышечную область и ослабевает на вдохе. Со стороны других органов без патологии. ЭКГ — PQ интервал 0.26 с. Отрицательный зубец Т в отведениях I, V3 — V5. I. Поставьте диагноз. 1. Ревматизм. Первичный ревмокардит. 2. Инфекционный эндокардит. 3. Сифилис. 4. Ревматоидный артрит с поражением сердца. 5. Пролапс митрального клапана.
Во время пребывания в клинике в течении месяца проводилось лечение индометацином и пенициллином. Сделана инъекция бициллина 5. Состояние было удовлетворительным, температура тела нормальная СОЭ снизилась до 15 мм час, титр АСЛ-0 -1: 250 ME. PQ интервал 0.18 сек. Больная выписана с рекомендациями продолжать введение бициллина 5 и принимать нестероидные противовоспалительные средства. Через 3 месяца больная вновь поступила в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение. В анамнезе существенных клинических проявлений заболевания (ухудшение состояния, полиартрит, повышения температуры) не было. При осмотре пульс в пределах 85 в мин. редкие экстрасистолы. Левожелудочковый толчок определяется несколько кнаружи (на 0.5 см) от срединоключичной линии. Систолический шум в области верхушки сердца стал более интенсивным и проводится до переднеподмышечной линии, выслушивается III тон. СОЭ -14 мм час, титр АСО- 1: 270 ME.
II.Сформулируйте диагноз с учетом особенностей течения процесса и указанием конкретной локализации поражения сердца.
1. Ревматизм. II степень активности. Ревмокардит. 2. Ревматизм. Ill степень активности. Ревмокардит. 3. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит. 4. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит с формированием недостаточности митрального клапана.
III. Определите характер течения процесса.
1. Латентное. 2. Острое. 3. Подострое. 4. Непрерывнорецидивирующее. 5. Затяжное.
IV. Учитывая особенности течения процесса у больного последующем весьма велика вероятность формирования митрального стеноза. Какой шум появится у больного в начальном периоде стенозирования митрального отверстия? 1. Пресистолический. 2. Протодиастолический. 3. Мезодиастолический.
Ответы на вопросы: I -1. II — 4, III — 5, IV-2.
|